主動脈夾層動脈瘤的診斷和治療-文庫吧資料
2025-01-14 20:15本頁面
【正文】 有無主動脈瓣返流及心肌缺血 脈壓差增大和心臟舒張期雜音常提示主動脈瓣返流 ， 彩超可確定診斷 。 MRA和 CTA檢查中經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)縱隔和胸膜腔積液 。 傳統(tǒng)開放手術(shù)旨在以人工血管置換病變動脈段；腔內(nèi)隔絕術(shù)的原則是通過腔內(nèi)移植物隔絕封閉破裂口以徹底消除 AD破裂的后患 。 輔助檢查 ? ECG：一般無異常征象 ， 但可排除心肌梗塞的診斷 ， 合并高血壓的病例可顯示左心室肥厚 ； ? 胸部 X線：上縱隔增寬 ， 主動脈弓局限性隆起 ，升主動脈與降主動脈外徑懸殊 ， 有的病例可顯示胸膜腔積液 （ 左側(cè)為多 ） ； ? CTA：可顯示夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔的主動脈雙管征； ? MRA：可顯示真 、 假腔和累及范圍 ， 診斷準(zhǔn)確性和特異性均接近 100%； 輔助檢查的選擇 DSA CTA MRA TEE 敏感性 ++ ++ +++ +++ 特異性 +++ +++ +++ ++ /+++ 內(nèi)膜破口 ++ + +++ ++ 血栓 +++ ++ +++ + 主 A瓣關(guān)閉不全 +++ + +++ 心包積液 ++ +++ +++ 分支血管累及 +++ + ++ ++ 冠狀動脈累及 ++ ++ 診斷步驟 ? 確診有無 AD 典型的 AD易于明確診斷，但須注意和動脈粥樣硬化性主動脈瘤鑒別。 病理分期 急性期： 發(fā)病 2周之內(nèi)者； 亞急性期：發(fā)病 2周至 2個月者； 慢性期： 發(fā)病 2個月以上者； 穩(wěn)定期：體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀者。 該法主要用從升主動脈根部到髂外動脈的 9條分線將主動脈及髂動脈分為 8個區(qū) 。 ? Stanford A型相當(dāng)于 Debakey I型和 II型； Stanford B型相當(dāng)于 Debakey III型 。 病理分型－ Debakey ? I型：起源于升主動脈并累及腹主動脈 ? II型：局限于升主動脈 ? III型：起源于胸降主動脈 ， 向下未累及腹主動脈者稱為 IIIA， 累及腹主動脈者稱 IIIB 病理分型－ Stanford ? A型：無論夾層起源于哪一部位 ， 只要累及升主動脈者稱為 A型 。 腔內(nèi)操作造成的夾層常為逆行撕裂 ， 多數(shù)不需要手術(shù)治療 。 其中主動脈縮窄患者夾層的發(fā)生率是正常人的 8倍 ， 而且夾層多出現(xiàn)在主動脈縮窄的近端 ， 幾乎從不發(fā)展至縮窄以下的主動脈 。 其特點(diǎn)是多在年輕時即發(fā)生主動脈夾層 ， 且具有家族性 ， 是年輕主動脈夾層患者最常見的病因 ， 其中以馬凡綜合征最為多見 ， 約占 75％ 。 中層退變的另一種類型是平滑肌細(xì)胞的缺失 ， 這種類型的病變多見于高齡患者的主動脈夾層血管壁 。 此外 ， 動脈粥樣硬化可使動脈內(nèi)膜增厚 ， 導(dǎo)致動脈壁中膜營養(yǎng)不良 ， 這也是 AD的重要誘發(fā)因素 。 ? 近十年來 ， 由于經(jīng)食道彩色超 (TEE) 、 磁共振血管造影 (MRA) 、 CT血管造影 (CTA)等新影像學(xué)檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用 ， AD的診斷變得日益快捷和準(zhǔn)確 。主動脈夾層動脈瘤 的診斷和治療 概
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