主動(dòng)脈夾層的診斷與治療-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 01:50本頁(yè)面
【正文】 動(dòng)脈瘤病變累及腎動(dòng)脈或血腫壓迫腎動(dòng)脈引起腎動(dòng)脈狹窄 ,造成急性腎衰竭 ? 臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭 其它罕見(jiàn)的臨床表現(xiàn) 聲音嘶啞 上呼吸道阻塞 吞咽困難 咳血或嘔血等 體征 血壓與脈搏 心臟體征 胸部體征 腹部體征 神經(jīng)系統(tǒng)體征 影像學(xué)診斷 常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)ＡＤ的診斷幫助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價(jià)值 目前可用于此的診斷方法包括 ? 主動(dòng)脈造影術(shù) ? 計(jì)算機(jī)體層攝影 (CT) ? 磁共振 (MRI) ? 經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖 (UCG) ? 血管內(nèi)超聲。 急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者 ， 在進(jìn)行溶栓或抗凝治療前 ， 首先要除外 AD 心包填塞 ? 積液可由病變主動(dòng)脈周?chē)仔詽B出反應(yīng)引起 ,也可由于 AD短暫破裂或滲漏造成心包積血 ? 臨床易誤診為心包炎 休克 ? 多由于 Ⅲ 型ＡＤ并發(fā)外膜破裂所致 ? 易誤診為消化性潰瘍 、 肝硬化 、 支氣管擴(kuò)張 、肺結(jié)核和腫瘤等 神經(jīng)系統(tǒng)病變 ? 神志異常 、 昏迷 、 偏癱 、 截癱及抽搐等 ? 易誤診為腦血管意外 。可見(jiàn)該病為心血管疾病中致命的急診之一 臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)： 多樣性 ,復(fù)雜性 ,易漏診 ,易誤診 ? 疼痛 ? 出血癥狀 ? 缺血癥狀 ? 壓迫癥狀 ? 心功能不全癥狀 疼痛 ? 74%～ 90%的急性 AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈 “ 撕裂樣 ” 或 “ 刀割樣 ” 胸痛 ,持續(xù)不緩解 ,與急性心肌梗塞時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同 ,AD的疼痛往往有遷移的特征 ,提示夾層進(jìn)展的途徑。約 70%二周內(nèi)死亡 。 主要易患因素 ? 高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化：約占 70%～ 9 0% ? 主動(dòng)脈中層病變： Marfan綜合征、 Ehlers Danlos綜合征 ? 內(nèi)膜撕裂：二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈狹窄
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