主動(dòng)脈夾層診斷及治療指南解讀(文件)
【正文】 2022年 01月 11日 2 主動(dòng)脈夾層 Aortic Dissection ? 主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi) ,導(dǎo)致血管壁分層 。 ? 40歲以下的患者約 50%發(fā)生于妊娠婦女 . 3 4 5 主動(dòng)脈夾層的死亡率 ? 未及時(shí)治療的患者中 25%在發(fā)病后 24小時(shí)內(nèi)死亡 。 遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層疼痛部位常位于兩肩胛骨之間 。 ? 3類：不連貫的或微小的夾層分離，無(wú)血腫形成， 在撕裂的位置形成偏心的膨出 . 13 1類 2類 3類 14 主動(dòng)脈夾層病理分類法 ? 4類：斑塊破裂導(dǎo)致主動(dòng)脈潰瘍，由于主動(dòng)脈粥樣 硬化潰瘍的浸潤(rùn)，伴有周圍血腫的形成，通 常位于外膜下 ? 5類：醫(yī)源性或外傷性分離 15 4類 5類 16 可疑主動(dòng)脈夾層的急診處理步驟 ? 詳細(xì)的病史和全面的體格檢查（ I類） ? 建立靜脈通路，立即采血檢測(cè) CK（ CKMB）、 cTnI（ T）、肌紅蛋白（ Myo）、血常規(guī)、 D二 聚體（ I類） ? 心電圖（ I類） ? 監(jiān)測(cè)生命體征（ I類） ? 緩解疼痛（嗎啡鎮(zhèn)痛） （ I類） ? 迅速將患者轉(zhuǎn)移至監(jiān)護(hù)病房（ I類） 17 可疑主動(dòng)脈夾層的急診處理步驟 ? 立即給予血管擴(kuò)張劑嚴(yán)格控制血壓，常靜脈使用硝普鈉，使收縮壓（ SBP）控制在 100120mmHg之間（ I類） ? 立即給予 β 受體阻滯劑控制心率，常使用美托洛爾、拉貝洛爾等藥物，使心率控制在 5070bpm（ I類） 18 可疑主動(dòng)脈夾層的急診處理步驟 ? 有 COPD的患者可考慮使用鈣拮抗劑控制心率（如維拉帕米）（ II類） ? 心電圖提示有心肌缺血 /心肌梗死證據(jù)，而又高度懷疑主動(dòng)脈夾層的患者，在抗凝 /溶栓前需進(jìn)行影像學(xué)檢查（ II類） ? 1對(duì)于高度懷疑主動(dòng)脈夾層的患者，胸片是不合適的檢查（ III類） 19 關(guān)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的可疑主動(dòng)脈夾層患者的處理意見(jiàn) ? 嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，需給予氣管插管改善通氣（ I類） ? 在監(jiān)護(hù)病房或手術(shù)室行急診的經(jīng)食管心臟彩超（ TEE），可作為特異性診斷措施，為外科手術(shù)介入提供依據(jù)（ I類） ? 經(jīng)胸壁心臟彩
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