主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房(完整版)
【正文】 血時有神志改變和局部神經(jīng)定位體征 第十七頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 臨床表現(xiàn) 僅在壓迫或侵犯臨近器官和組織后才出現(xiàn)臨床病癥 常見的為胸痛 。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 夾層動脈瘤的分類： DeBkey分型 Ⅰ 型：夾層起自升主動脈 ,累及主動脈弓或以遠(yuǎn) Ⅱ 型：夾層僅累及升主動脈 Ⅲ 型：夾層起自降主動脈 ,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展 ,罕有 逆行累及主動脈弓 Stanford分型 A型：不管起源，所有累及升主動脈的夾層 B型：未累及升主動脈的夾層為Ｂ型 第九頁，共六十一頁。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，擴(kuò)張度對稱，雙側(cè)呼吸運動對稱，語顫相似，叩清音，雙肺呼吸音清。主動脈夾層動脈瘤 教學(xué)查房 胸心外科 李秀貞 第一頁，共六十一頁。心前區(qū)無明顯異常隆起，未及震顫，心界不大， HR 84次 /分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。 解剖示意圖 Ⅰ 型 Ⅱ 型 Ⅲ 型 DeBakey 第十頁，共六十一頁。肋骨、胸骨、脊椎受侵蝕以及脊椎神經(jīng)受壓迫的病例，胸痛更為明顯 主動脈弓部動脈瘤壓迫氣管、支氣管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道局部梗阻，致呼吸困難 第十四頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 診 斷 ? X線片 ? 透視 ? 超聲掃描 ? 胸部 CT ? 胸部 MRI ? 胸主動脈造影 第十八頁，共六十一頁。 Wheat術(shù) 第二十三頁，共六十一頁。 術(shù)前護(hù)理要點 第三十一頁，共六十一頁。 疼痛觀察、護(hù)理 ? 突發(fā)撕裂性、燒灼樣或搏動性心前區(qū)劇痛 (胸主動脈瘤 )或臍周圍鈍性腹痛、脊背痛 (腹主動脈瘤 )，疼痛放射范圍廣泛，為此病首發(fā)病癥。夾層累及腎動脈可出現(xiàn)腰痛、血尿 ,甚至腎功能衰竭，因此應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量預(yù)防腎衰。 術(shù)后監(jiān)測工程 ? 循環(huán)系統(tǒng)： 心電監(jiān)測、血壓、中心靜脈壓、體溫、引流 ? 呼吸系統(tǒng) ： 呼吸頻率 節(jié)律、幅度、呼吸機(jī)應(yīng)用、酸堿平衡、床旁 X片 ? 泌尿系統(tǒng)： 尿量、顏色 、性質(zhì)、腎功能、電解質(zhì) ? 神經(jīng)系統(tǒng)： 一般狀況、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 ? 其他： 實驗室指標(biāo)、胃腸功能：放置胃管、促凝、 抗凝 第四十一頁，共六十一頁。 泌尿系統(tǒng)監(jiān)護(hù) ? 尿量 :〉 1ml/kg/h ? 顏色 :淡黃、深黃、醬油色、淡紅 ? 性質(zhì) ? 腎功能 ? 電解質(zhì)：高鉀、低鉀 第四十七頁，共六十一頁。 第五十四頁，共六十一頁。 One man One heart ?。?！ 第五十九頁，共六十一頁。腹部體征：與灌注不良有關(guān) —腸缺血壞死穿孔、腎缺血表現(xiàn)。 4 胸腔閉式引流等引流液已根本停止。 ? 疼痛的位置反映了主動脈的受累部位 ? 胸痛 可見于 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 型 ? 腹部劇痛 常見于 Ⅲ 型 第六十頁，共六十一頁。 第五十五頁，共六十一頁。 其他 抗感染、促凝、抗凝治療 ? 抗感染治療：手術(shù)創(chuàng)面大，人造血管異物植入，引流、監(jiān)測等管道的放置 — 術(shù)前術(shù)后 ? 藥物：早期促凝藥物減少滲血；術(shù)后 6— 12h開始，抗凝治療：肝素，阿司匹林，三個月，假設(shè)行 AVR那么終生抗凝 ? 對癥處理：發(fā)熱的處理；鎮(zhèn)靜和止痛
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