主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房(存儲版)
【正文】 的關(guān)系 ,血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止擴(kuò)展的臨床指征；而一旦發(fā)現(xiàn)血壓突然大幅度下降應(yīng)是夾層動脈瘤破裂 ,須立即報告醫(yī)生行輸血和手術(shù)治療。 神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)觀察 ? 假設(shè)病變累及供給腦或脊髓的動脈 ,或休克減少血液灌注 ,或壓迫神經(jīng) ,可產(chǎn)生一系列神經(jīng)病癥。 平安護(hù)送 第三十九頁，共六十一頁。 ? 拔管后呼吸道護(hù)理 第四十五頁，共六十一頁。 術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理 低心排綜合征 ? 原因：術(shù)中心肌保護(hù)不當(dāng)；術(shù)后心肌缺血梗死 ? 須排除血容量缺乏、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、心律失常、心包填塞導(dǎo)致的心排出量降低 ? 明確原因：冠狀血管 —— 手術(shù)恢復(fù)灌注；保證足夠的血容量和心臟充盈壓，降低心臟后負(fù)荷，增加心肌收縮力 第五十三頁，共六十一頁。定時定量服藥 ,出院 1周后復(fù)查凝血酶原時間 ,穩(wěn)定后 2～ 3個月復(fù)查。左無名靜脈受壓迫那么可使左上肢靜脈壓高于右上肢。腹部劇痛 常見于 Ⅲ 型 第六十一頁，共六十一頁。 CTA〔外院， 2024117〕：主動脈夾層動脈瘤 (Debakey Ⅲ 型〕。 其他 ? 主動脈主要分支阻塞：腦部缺血，心肌梗死，脊髓缺血，腎功能衰竭，腸道并發(fā)癥〔腸系膜上動脈阻塞〕 ? 手術(shù)損傷：左喉返神經(jīng)損傷，氣胸，肺不張，胸導(dǎo)管損傷等 第五十七頁，共六十一頁。 出血 ? 外科性出血：創(chuàng)面滲血不止，止血不徹底，吻合口縫線撕裂 —— 二次開胸止血 ? 非外科性出血：血液稀釋，肝素中和不夠，魚精蛋白過量，肝素反跳，凝血機(jī)制紊亂 —— 術(shù)中應(yīng)用抗纖溶藥物〔抑肽酶〕術(shù)后輸入血制品增加凝血因子 第五十一頁，共六十一頁。 循環(huán)系統(tǒng) 監(jiān)護(hù) ? 中心靜脈壓：反映右心功能、血容量三尖瓣功能 ? 體溫：反映組織灌注情況，特別是肛溫與末梢溫度比較 ? 引流：〉 10ml/kg/h 第四十四頁，共六十一頁。 第三十八頁，共六十一頁。經(jīng)常檢查四肢動脈 (橈、股、足背動脈 )和頸動脈搏動情況 ,觀察搏動是否有消失現(xiàn)象或雙側(cè)足背動脈是否對稱。 第三十三頁，共六十一頁。 胸主動脈置換術(shù) 第二十七頁，共六十一頁。 Stanford B型出現(xiàn)以下情況需急診手術(shù)：有破裂征象〔出血〕；有破裂傾向〔高血壓控制不好，疼痛，主動脈直徑變大〕；重要臟器供血障礙。左無名靜脈受壓迫那么可使左上肢靜脈壓高于右上肢 升主動脈根部動脈瘤長大后，可使主動脈瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，產(chǎn)生主動脈瓣關(guān)閉不全的病癥和體征。約 70%二周內(nèi)死亡 。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 概 述 ? 由先天性或后天性疾患，造成主動脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，尤其是承受壓力和維持大動脈功能的彈力纖維變脆弱和破壞，主動脈在血流壓力的作用下逐漸膨大擴(kuò)張，形成主動脈瘤 ? 胸主動脈的各個部位，如升主動脈、主動脈弓、降主動脈均可發(fā)生主動脈瘤 第六頁，共六十一頁。于 ，門診擬以“胸主動脈夾層動脈瘤，高血壓，動脈硬化〞收住我科。入院診斷：胸主動脈夾層動脈瘤，高血壓，動脈硬化 ? 主訴：體檢發(fā)現(xiàn)胸主動脈夾層動脈瘤 4天 ? 現(xiàn)病史：患者 1周前因“腹瀉〞就診于本市第一人民醫(yī)院，行腹部 CT檢查提示：胸腹主動脈夾層動脈瘤，行 CTA檢查提示：主動脈夾層 Debakey Ⅲ 型。 輔助檢查 ? CTA〔外院， 2024117〕：主動脈夾層動脈瘤 (Debakey Ⅲ 型〕 第五頁，共六十一頁。 主動脈夾層動脈瘤有關(guān)知識介紹 病程分類 ? 急性期 起病 2周以內(nèi)為急性期 ? 慢性期 起病超過 2月為慢性期 ? 亞急性期 主動脈夾層 2周 ~2月以內(nèi) 未經(jīng)治療的夾層患者 ,發(fā)病第一個 24小時內(nèi)每小時死亡約 1
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