主動(dòng)脈夾層jsp(完整版)
【正文】 主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈〔通常推薦非手術(shù)〕； ? Ⅲa ：局限于胸降主動(dòng)脈 ? Ⅲb ：延伸到橫膈以下 第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 定 義 ?主動(dòng)脈夾層〔 aortic dissection AoD〕是主動(dòng)脈中層破裂，主動(dòng)脈壁內(nèi)出血，導(dǎo)致主動(dòng)脈的各層別離。 ? 急性主動(dòng)脈夾層可能與高血壓出現(xiàn)的頻率有很密切的關(guān)系，我國(guó)屬高血壓病高發(fā)地區(qū)，急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率也有逐年增加趨勢(shì)。 發(fā)病的機(jī)理之一 — 內(nèi)膜撕裂 87% 第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。相當(dāng)于 DeBakey分型的 Ⅰ 型和Ⅱ 型。 病 因 分 類 ? I類： 典型的夾層動(dòng)脈瘤，即撕脫的內(nèi)膜 片將主動(dòng)脈分為真假兩腔； ? II類： 主動(dòng)脈中膜變性，內(nèi)膜下出血并繼 發(fā)血腫； ? III類：微夾層繼發(fā)血栓形成； ? IV類： 主動(dòng)脈斑塊破裂形成的主動(dòng)脈壁 潰瘍； ? V類： 創(chuàng)傷性主動(dòng)脈夾層。 第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ? 在近端主動(dòng)脈夾層中， 50%70%的患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣返流。 第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 臨床易誤診為心包炎 第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 血管內(nèi)超聲 ? 血管內(nèi)超聲是最近開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù) ,可以確定病變主動(dòng)脈的解剖細(xì)節(jié)和夾層別離的范圍。 鑒別診斷 ?急性肺栓塞： ? 1〕有手術(shù)后、產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床史或骨折史； ? 2〕呼吸急促，血氧飽和度降低； ? 3〕咳嗽、咯血； ? 4〕 D二聚體陽(yáng)性； ? 5〕肺部核素通氣灌注掃描； ? 6〕肺動(dòng)脈造影 第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 早期急癥治療 早期治療的目的是減輕疼痛，及時(shí)把血壓降至 100～110mmHg或降至能足夠維持諸如心、腦、腎等重要器官灌注量的低水平。 三、介入治療 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 導(dǎo)管介入手術(shù)創(chuàng)傷小 、 恢復(fù)快 ,多數(shù)患者能耐受 ? 防止了外科手術(shù)過(guò)程可能導(dǎo)致的一些并發(fā)癥 第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 THANK YOU 第四十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 主 動(dòng) 脈 夾 層 〔 Aortic dissection〕。 需要注意的是，合并有主動(dòng)脈大分支阻塞的高血壓病人，降低血壓后能使缺血加重，不可采用過(guò)度降壓治療；對(duì)血壓不高的病人，也不宜降壓治療，但可使用 β －阻滯劑以減低心肌收縮力。 第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 包括 D二聚體〔 Ddimer〕、循環(huán)平滑肌肌球蛋白重鏈〔 SmoothMuscle Myosin HeavyChain Protein〕、可溶性彈性碎片〔 sELAF〕的檢測(cè)。 影像學(xué)診斷 ? 常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì) AoＤ的診斷幫助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價(jià)值 ? 目前可用于此的診斷方法包括 ?主動(dòng)脈造影術(shù) ?計(jì)算機(jī)體層攝影 (CT) ?磁共振 (MRI) ?經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖 (UCG) ?血管內(nèi)超聲。 ■ 累及腹主動(dòng)脈及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動(dòng)脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。易誤診為腦血管意外 。 心衰表現(xiàn)多不典型 ， 容易導(dǎo)致診斷延誤
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