主動脈夾層jsp-wenkub.com
2024-10-04 14:08 本頁面
【正文】 其診斷 AoD的敏感性到達(dá) 98%～ 99%,特異性達(dá) 77%～ 97%。相當(dāng)于 DeBakey分型的 Ⅰ 型和 Ⅱ 型。 第四十四頁，共四十七頁。 第四十二頁，共四十七頁。 一、藥物治療 藥物治療指征 : ? ①無并發(fā)癥的 Ⅲ 型急性主動脈夾層 ? ②穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層 ? ③穩(wěn)定的慢性夾層 ? ④病情已不可能實施手術(shù) 第四十一頁，共四十七頁。 鑒別診斷 ?其他鑒別診斷： ? 其他尚須與非主動脈夾層引起的主動脈瓣關(guān)閉不全〔如主動脈瓣穿孔、主動脈竇瘤破裂〕鑒別，與腦血管意外及急性心包炎、縱隔腫瘤等鑒別，一般較易。 第三十五頁，共四十七頁。 ? ■ 現(xiàn)有證據(jù)支持把 D二聚體作為排除主動脈夾層的常規(guī)檢測，血清濃度小于 。 UCG或經(jīng)食管 TEE ? UCG敏感性僅為 59%～ 85%,特異性為 77% ? 食管超聲心動圖 (TEE) ? 目前認(rèn)為 ,TEE是一項能在急診室完成的快速、準(zhǔn)確、簡便的診斷方法 ,且能為心血管外科提供有價值的信息 ,對評估 AoD是一項易行且成功率高的診斷技術(shù) ? 其診斷 AoD的敏感性到達(dá) 98%～ 99%,特異性達(dá) 77%～ 97% 第三十二頁，共四十七頁。 第二十八頁，共四十七頁。 ? 由于與夾層有關(guān)主動脈分支動脈阻塞，有時難以準(zhǔn)確測量血壓導(dǎo)致受累肢體出現(xiàn)錯誤的低血壓讀數(shù)，故需要測量四肢血壓，以確定最高的血壓讀數(shù)值 。 第二十五頁，共四十七頁。血腫壓迫上腔靜脈，可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。 ■ 無名動脈或左頸總動脈受累可發(fā)生腦血管意外 ■ 夾層動脈瘤的夾層阻斷了主動脈進(jìn)入腦脊髓的直接分支開口 ,或夾層動脈瘤內(nèi)血腫延伸至主動脈重要分支 ,引起分支口狹窄、閉塞而致腦脊髓急性缺血。 積液可由病變主動脈周圍炎性滲出反響引起 ， 滲出的血液聚集在心包腔內(nèi) ， 導(dǎo)致心包積液及心包填塞 。急性主動脈夾層合并心衰的患者中 ， 休克多見 ， 而胸痛較少見 。 急性心肌堵塞尤其是下壁堵塞的患者 ，在進(jìn)行溶栓或抗凝治療前 ， 首先要除外 AD。 ? 主動脈瓣返流是近端主動脈夾層另一個主要致死原因。 ■ 急性主動脈瓣返流 ■ 心肌缺血或心肌梗死 ■ 心衰和休克 ■ 心包積液和填塞 第十八頁，共四十七頁。腸系膜缺血的血清血標(biāo)志在缺血發(fā)生的幾個小時候才會出現(xiàn)。疼痛部位呈游走性提示主動脈夾層的范圍在擴(kuò)大。 臨 床 表 現(xiàn) ? 特點： ? 多樣性 ,復(fù)雜性 ,易漏診 ,易誤診 ? 急性主動脈夾層病癥 ? 灌注缺乏和終末器官缺血 ? 多個器官并發(fā)癥 ? ■主動脈夾層臨床表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為經(jīng)典的疼痛，也可以表現(xiàn)的非常隱匿，缺少特征性體征，但由于急性主動脈夾層死亡率極高，故臨床醫(yī)生必須保持高度警惕 ! 第十五頁，共四十七頁。10(3):23747. Management of acute aortic dissections. Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, Wuerflein RD, Shumway NE. 第十二頁，共四十七頁。相當(dāng)于DeBakeyⅢ ? 型。夾層的范圍累及升主 ? 動脈，甚至主動脈弓、降主動脈和腹主 ? 動脈。比較罕見的情況是逆向朝遠(yuǎn)端延伸累及 ? 主動脈弓和升主動脈〔通常推薦非手術(shù)〕； ? Ⅲa ：局限
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