主動脈夾層jsp-閱讀頁
2024-10-04 14:08本頁面
【正文】 發(fā)癥，發(fā)生率達(dá) 16%。血腫壓迫上腔靜脈，可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 ■ 腸系膜缺血是急性主動脈夾層最常見的消化道并發(fā)癥，可以是灌注不良或低血壓引起，是 B型主動脈夾層患者中最常見的死亡原因。 第二十五頁，共四十七頁。約 50%的患者就診是有高血壓表現(xiàn)。 ? 由于與夾層有關(guān)主動脈分支動脈阻塞，有時(shí)難以準(zhǔn)確測量血壓導(dǎo)致受累肢體出現(xiàn)錯(cuò)誤的低血壓讀數(shù)，故需要測量四肢血壓，以確定最高的血壓讀數(shù)值 。 診 斷 要 點(diǎn) ■ 高血壓突發(fā)胸背、上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能緩解 ■ 疼痛伴休克征象 ，而血壓反而升高或正常或稍降低 ■ 短期內(nèi)出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全體征，可伴有心力衰竭 ■ 突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或心包壓塞 ■片顯示主動脈增寬或外形不規(guī)那么 ■ 確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù) 第二十七頁，共四十七頁。 第二十八頁，共四十七頁。 CT、 MRI ? CT:診斷 AoD ? 敏感性為 83%～ 94%, ? 特異性為 87%～ 100% ? MRI:敏感性和特異性均為 98%,目前被認(rèn)為是診斷主動脈夾層別離的金標(biāo)準(zhǔn) 第三十頁，共四十七頁。 UCG或經(jīng)食管 TEE ? UCG敏感性僅為 59%～ 85%,特異性為 77% ? 食管超聲心動圖 (TEE) ? 目前認(rèn)為 ,TEE是一項(xiàng)能在急診室完成的快速、準(zhǔn)確、簡便的診斷方法 ,且能為心血管外科提供有價(jià)值的信息 ,對評估 AoD是一項(xiàng)易行且成功率高的診斷技術(shù) ? 其診斷 AoD的敏感性到達(dá) 98%～ 99%,特異性達(dá) 77%～ 97% 第三十二頁，共四十七頁。 第三十三頁，共四十七頁。 ? ■ 現(xiàn)有證據(jù)支持把 D二聚體作為排除主動脈夾層的常規(guī)檢測，血清濃度小于 。 第三十四頁，共四十七頁。 第三十五頁，共四十七頁。 鑒別診斷 ?急腹癥： ? 1〕急腹癥〔如急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸系膜動脈栓塞、潰瘍病或腸梗阻等〕一般腹部壓痛和反跳痛比較明顯，無血管阻塞體征； ? 2〕 CT和主動脈造影可以鑒別。 鑒別診斷 ?其他鑒別診斷： ? 其他尚須與非主動脈夾層引起的主動脈瓣關(guān)閉不全〔如主動脈瓣穿孔、主動脈竇瘤破裂〕鑒別，與腦血管意外及急性心包炎、縱隔腫瘤等鑒別，一般較易。 治 療 ?藥物治療 ?手術(shù)治療 ?介入治療 第三十九頁，共四十七頁。 一、藥物治療 藥物治療指征 : ? ①無并發(fā)癥的 Ⅲ 型急性主動脈夾層 ? ②穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層 ? ③穩(wěn)定的慢性夾層 ? ④病情已不可能實(shí)施手術(shù) 第四十一頁，共四十七頁。同時(shí)，無論是否有收縮期高血壓或疼痛均應(yīng)給予 β 阻滯劑，使心率控制在 60～ 65次 /分， 如此可能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)擴(kuò)展。 第四十二頁，共四十七頁。 ? 必要時(shí)也可屢次口服多種降壓藥 ? 鈣通道阻滯劑：地爾硫卓、維拉帕米、硝苯地平控釋片、 ? 氨氯地平 ? 利尿劑：呋塞米 托拉噻米 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ? 血管緊張素受體拮抗劑 第四十三頁，共四十七頁。 第四十四頁，共四十七頁。 THANK YOU ! 第四十六頁，共四十七頁。相當(dāng)于 DeBakey分型的 Ⅰ 型和 Ⅱ 型。心衰的原因可能是急性主動脈瓣關(guān)閉不全、急性心肌梗死或心包填塞引起。其診斷 AoD的敏感性到達(dá) 98%～ 99%,特異性達(dá) 77%～ 97%。
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