主動脈夾層ppt課件-閱讀頁
2025-04-06 01:57本頁面
【正文】 院，保證交接順利。 ? 穩(wěn)定的、孤立的弓部夾層。長期的內(nèi)科治療目的仍在于控制血壓和減低左室收縮速度，收縮壓應(yīng)控制在 130mmHg以下，所選用的藥物，以兼?zhèn)湄?fù)性肌力作用和降壓作用的藥物為宜，如 β 阻滯藥、鈣通道阻滯藥、腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降壓藥物單用或聯(lián)合應(yīng)用，臨床上也有良好的療效。硝普鈉最大劑量可達(dá) 800μ g/min ，大劑量或長期使用可致惡心、煩躁、嗜睡、低血壓和氰化物樣或硫氰酸鹽樣毒性作用。初始劑量 25～ 50mg加 10%葡萄糖 20ml，于 5～ 10min內(nèi)緩慢推注，如降壓效果不理想，可于 15min后重復(fù)一次，直至產(chǎn)生理想的降壓效果，總劑量不應(yīng)超過 200mg。也可以 200mg加入 5%～ 10%葡萄糖注射液或生理鹽水 250ml，以 1～ 4mg/min速度靜脈滴注維持，直至取得較好療效后停止滴注，而后可改用口服維持。 ? 新型藥物烏拉地爾 (壓寧定， Urapidil)被用于治療急性主動脈夾層，它可選擇性阻滯突觸后 α 1受體，解除交感神經(jīng)對血管的興奮，擴(kuò)張血管，同時(shí)激活中樞 5羥色胺 ⅠA受體，抑制心血管運(yùn)動中樞的交感反饋調(diào)節(jié)。烏拉地爾 (壓寧定 )注射液初始劑量為 ～ 25mg加入生理鹽水或 5%～ 10%葡萄糖注射液 20ml內(nèi)， 5～ 10min靜脈注射，觀察血壓變化，5～ 10min后，如有必要可重復(fù)注射 ～ 25mg。病情穩(wěn)定后可改為口服，烏拉地爾 (壓寧定 )膠囊每次 30～60mg， 2～ 3次 /d。 ?在藥物治療中，若對 β 阻滯藥有禁忌者，鈣通道阻滯藥如維拉帕米、硝苯地平、非洛地平和腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等均可選用。其降壓作用平穩(wěn)，給藥 5min后，血壓即開始下降， 15～ 30min達(dá)高峰，作用時(shí)間可長達(dá) 2h以上，且無反射性心率增快作用，但對合并有腎功能不全者、孕婦、哺乳期婦女不適合應(yīng)用。半小時(shí)后，若無明顯效果可重復(fù)25～ 50mg加入 5%葡萄糖注射液 20ml中靜注，并可稀釋后以 ～ 。 ?需要注意的是，合并有主動脈大分支阻塞的高血壓病人，降低血壓后能使缺血加重，不可采用過度降壓治療 。 1）主動脈夾層患者血壓下降后疼痛減輕或消失，視為治療有效，夾層分離停止擴(kuò)展的指征。 3）主動脈夾層分離疼痛初期要把握好鑒別診斷，以免誤用抗凝、溶栓治療。長期使用注意氰化物中毒。 ，口服降壓藥物血壓降至 100－ 120/60－80mmHg，心率控制在 50－ 70次 /分。 腔內(nèi)介入治療的指征。 ? ②急性遠(yuǎn)端夾層伴有下列并發(fā)癥時(shí)：重要臟器的進(jìn)行性損害 。逆向擴(kuò)展累及升主動脈 。 ? ③對慢性夾層只在有進(jìn)行性嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全或夾層繼續(xù)擴(kuò)大時(shí)才進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)報(bào)道未及時(shí)治療的Stanford A型患者， 24h內(nèi)有 33%的患者死亡， 48h有 50%的患者死亡 。95%的患者 1個(gè)月內(nèi)死亡 。其他患者是并發(fā) 急性心功能衰竭 、 遠(yuǎn)端器官灌注不良 、出現(xiàn) 急性腦卒中 、 急性腎功能衰竭 、 腸壞死 及 肢體壞死 而死亡。 Stanford B型藥物治療 1年，生存率可達(dá) 70%～90%， 3～ 5年生存率 50%左右。 Ⅲ 型夾層動脈瘤術(shù)后的 5年生存率為 65%～ 85%， 10年為55%～
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