主動脈夾層動脈瘤-閱讀頁
2024-10-04 14:35本頁面
【正文】 第四十九頁，共七十頁。 術(shù)后主要并發(fā)癥 肺出血：主要因瘤體與肺組織粘連及血管交通支損傷造成， 術(shù)中應(yīng)防止過分壓迫和牽拉肺組織 吻合口破裂 ：吻合強(qiáng)度不夠；術(shù)后血壓控制不力等 截 癱 ：主要是由于術(shù)中脊髓缺血所造成。 入院評估 疼痛 疼痛劇烈，難以忍受，呈撕裂、切割樣疼痛。 第五十二頁，共七十頁。 出現(xiàn)心包填塞、主動脈破裂〔患者可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡〕、主動脈瓣關(guān)閉不全、急性心力衰竭時血壓下降。 入院評估 外周脈搏 相應(yīng)部位的脈搏減弱或消失提示該動脈受阻 無名動脈或右鎖骨下動脈阻塞表現(xiàn)為右上肢脈搏減弱 左鎖骨下動脈受阻左上肢動脈搏動減弱 股動脈或髖動脈受阻單側(cè)股動脈搏動減弱 阻塞部位在髂動脈分叉以上時雙側(cè)股動脈搏動減弱 入院后觸摸四肢大動脈脈搏并詳細(xì)記錄。 護(hù)理診斷 疼痛 ： 根據(jù)疼痛的位置，結(jié)合輔助檢查，判斷主動脈夾層的位置，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。給予降血壓藥，每半小時測血壓 1次，根據(jù)血壓調(diào)整藥物的速度，使收縮壓維持在 100～ 120mmHg，平均壓維持在 60～ 休息，防止情緒沖動，保持大便通暢。 護(hù)理診斷 缺氧 : 與血液渦流、血管真腔狹窄有關(guān)。 有血栓形成 /栓塞的危險 : 與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)。 焦慮、恐懼 : 與患者對疾病知識缺乏了解、疾病治療復(fù)雜、患者無明顯誘因突然發(fā)病且病癥較重等有關(guān) 。 第五十六頁，共七十頁。急性期為了準(zhǔn)確控制血壓，維持藥物輸入的穩(wěn)定劑量。必要時監(jiān)測中心靜脈壓。 第五十七頁，共七十頁。每 15min記錄 1次，平穩(wěn)后 1h記錄 1次。該藥起效快，作用時間短，如降壓效果差，可聯(lián)合硝苯地平30mg/，微量泵持續(xù)泵入1～ 10μg〔 〕，由小劑量開始，為確保藥物的有效性，每 6h更換一次藥液，作好交班。病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸將靜脈給藥減量，改為口服。 第五十八頁，共七十頁。主動脈夾層引起的劇烈、難以忍受的疼痛也是刺激血壓增高的因素，在應(yīng)用降壓藥物同時，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡 10mg肌內(nèi)注射，必要時 4～ 6h重復(fù)一次。 第五十九頁，共七十頁。根據(jù)每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，給予心理疏導(dǎo)和關(guān)心。 第六十頁，共七十頁。引起相應(yīng)組織缺血，灌注不良。疑心有組織灌注不良時應(yīng)做 MRI檢查或主動脈造影。 第六十一頁，共七十頁。 急性腎功能衰竭早期，無腹主動脈夾層患者可采用腹膜透析，此方法操作簡便、創(chuàng)傷小，對循環(huán)功能影響小，病情不允許行腹膜透析者行血液透析，為腎功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。 護(hù)理 飲食護(hù)理 劇烈的腹部、胸部疼痛可伴有惡心、嘔吐病癥，疼痛劇烈時暫禁食，疼痛緩解時給予流質(zhì)飲食，血壓控制平穩(wěn)后可以逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。防止進(jìn)食易產(chǎn)氣、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鮮蔬菜、水果，保持二便通暢。 第六十三頁，共七十頁。 。 2h協(xié)助患者作下肢被動功能鍛煉，預(yù)防血栓形成。 出院指導(dǎo) ? 藥物和介入治療能降低病死率、改善近期預(yù)后，本病不能終生治愈，主動脈壁的病理過程不會完全終止，無論藥物還是介入治療，仍可能發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥如夾層向遠(yuǎn)處擴(kuò)展、主動脈瘤樣擴(kuò)張、破裂等，向患者講解藥物控制血壓的目的，活動與疾病的關(guān)系。監(jiān)測血壓的變化，將血壓控制在正常范圍，定期復(fù)診。 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合。 指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，防止情緒沖動。 教會患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計，定時測量。 患者病后生活方式的改變需要家人的積極配合和支持，指導(dǎo)患者家屬給患者創(chuàng)造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境。 結(jié)語 ? AD進(jìn)展快，誤診率、病死率高，是臨床上少見而嚴(yán)重的急癥。 第六十七頁，共七十頁。 Thank You! 第六十九頁，共七十頁。積液可由病變主動脈周圍炎性滲出反響引起 ,也可由于 AD短暫破裂或滲漏造成心包積血。主動脈夾層 2周 ~2月以內(nèi)。左側(cè)膈神經(jīng)損傷：瘤體與組織粘連切除瘤體或電凝止血時易致?lián)p傷。 家屬配合減少探視 .。
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