主動脈夾層-張建-閱讀頁
2024-10-06 03:55本頁面
【正文】 分型，以及與主動脈分支的關(guān)系。 第十四頁，共二十五頁。 DSA還能顯示主動脈的血流動力學(xué)和主要分支的灌注情況。 〔六〕血和尿檢查 白細(xì)胞計數(shù)常迅速增高。尿中可有紅細(xì)胞，甚至肉眼血尿。 主動脈夾層鑒別診斷 ? 主動脈夾層臨床表現(xiàn)較復(fù)雜 ,幾乎累及全身各系統(tǒng)。胸痛常被考慮為急性心肌堵塞，但心肌堵塞時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖特征性變化，假設(shè)有休克外貌那么血壓常低，也不引起兩側(cè)脈搏不等，以上各點足資鑒別。 主動脈夾層鑒別診斷 ? 在主動脈夾層的早期鑒別診斷中須注意 : 、腹痛 ,起病急驟 ,嗎啡等不能使之緩解； 、腹痛 ,并出現(xiàn)休克征象 ,但血壓輕度降低或不降 ,甚至反而升高 。 、腹部觸及搏動性腫塊； 、股動脈搏動強(qiáng)弱不一 ,甚至出現(xiàn)無脈癥 。 主動脈夾層鑒別診斷 ,而心電圖無特征性改變 。 如遇上述表現(xiàn) ,那么須高度疑心主動脈夾層可能 ,應(yīng)及時行影像學(xué)檢查。 第十八頁，共二十五頁。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度〔 dv/dt〕和外周動脈壓。這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)別離，使病癥緩解，疼痛消失。 第十九頁，共二十五頁。②補(bǔ)充血容量：有出血入心包：胸腔或主動脈破裂者輸血。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層別離停止擴(kuò)展的臨床指征。利血平 ～2mg每 4～ 6小時肌注也有效。 第二十頁，共二十五頁。對緩慢開展的及遠(yuǎn)端主動脈夾層，可以繼續(xù)內(nèi)科治療。 第二十一頁，共二十五頁。夾層范圍不大無特殊血管并發(fā)癥時，可試行內(nèi)科藥物保守治療，如一周不緩解或發(fā)生特殊并發(fā)癥：如血壓控制不佳、疼痛頑固、夾層擴(kuò)展或破裂，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損壞等，應(yīng)立即行介入或手術(shù)治療。 主動脈夾層預(yù)后 ? 本病未經(jīng)治療死亡率極高，約 3%猝死，兩天內(nèi)死亡約占 37%~50%甚至 72%， 1周內(nèi) 60%~70%甚至91%死亡，因此要求及早診斷，及早治療。 第二十三頁，共二十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。③胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。病變累及冠狀動脈時，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌堵塞改變。再見 第二十五頁，共二
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