主動(dòng)脈夾層-張建(完整版)
【正文】 所致內(nèi)膜瓣，此瓣將主動(dòng)脈夾層分為真腔和假腔。 〔二〕 X線 胸部平片見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規(guī)那么，有局部隆起。壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納 (Horner)綜合征 。夾層血腫涉及主動(dòng)脈瓣環(huán)或影響心瓣 葉的支撐時(shí)發(fā)生，故可突然在主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，急性主動(dòng)脈瓣返流可以引起心力衰竭。 第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。冠狀動(dòng)脈一般不受影響，但主動(dòng)脈根部夾層血塊對(duì)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處可有壓迫作用。 第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科 張建 第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。 主動(dòng)脈夾層 病理 ? 本病的根本病變?yōu)槟倚灾袑訅乃?。多?shù)夾層的起源有內(nèi)膜的橫行裂口，常位于主動(dòng)脈瓣的上方，裂口也可有兩處，夾層與主動(dòng)脈腔相通。 主動(dòng)脈夾層病癥 視病變部位而不同，主要表現(xiàn)如下： (一 )疼痛 夾層別離突然發(fā)生時(shí)多數(shù)患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、壁及頸部。②脈搏改變，一般見(jiàn)于頸、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶 。如見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影，可準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈壁的厚度。 CT對(duì)降主動(dòng)脈夾層別離準(zhǔn)確性高，主動(dòng)脈升、弓段由于動(dòng)脈扭曲，可產(chǎn)生假陽(yáng)性或假陰性。應(yīng)用食管超聲心動(dòng)圖。 主動(dòng)脈夾層應(yīng)該做哪些檢查？ 〔五〕數(shù)字減影血管造影〔 DSA〕 無(wú)創(chuàng)傷性 DSA對(duì)B型主動(dòng)脈夾層別離的診斷較準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)夾層的位置及范圍，有時(shí)還可見(jiàn)撕裂的內(nèi)膜片，但對(duì)A型病變?cè)\斷價(jià)值較小。常常表現(xiàn)為急起劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動(dòng)性腫塊應(yīng)考慮此癥。 ,如暈厥、偏癱及老年人突然出現(xiàn)意識(shí)障礙等。治療分為緊急治療與穩(wěn)固治療二個(gè)階段。此外，也可用拉貝洛爾，它具有 α及 β雙重阻滯作用，且可靜脈滴注或口服。 第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征。如見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影，可準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈壁的厚度。 ? 以下因素可影響預(yù)后： ：藥物、介入或手術(shù) ，防止內(nèi)出血的危險(xiǎn)。 主動(dòng)脈夾層治療 〔二〕穩(wěn)固治療 對(duì)近端主動(dòng)脈夾層、已破裂或?yàn)l臨破裂的主動(dòng)脈夾層，伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者應(yīng)進(jìn)
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