主動(dòng)脈夾層診斷及治療指南解讀(完整版)
【正文】 為外科手術(shù)介入提供依據(jù)（ I類） ? 經(jīng)胸壁心臟彩超（ TTE）發(fā)現(xiàn)心包填塞也是外科手術(shù)指征（ I類） ? 合并心包填塞時(shí)，禁忌心包穿刺（ III類） 20 主動(dòng)脈夾層診斷性的影像學(xué)檢查 診斷目標(biāo) : ? 明確診斷 ? 確定分類，并描述其程度 ? 區(qū)別真腔和假腔 ? 確定內(nèi)膜撕裂部位 ? 區(qū)別進(jìn)展中的和靜止?fàn)顟B(tài)的主動(dòng)脈夾層 21 主動(dòng)脈夾層診斷性的影像學(xué)檢查 診斷目標(biāo) : ? 評(píng)估主動(dòng)脈分支受累的情況（包括冠狀動(dòng)脈） ? 發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣返流，并進(jìn)行分級(jí) ? 發(fā)現(xiàn)血液外滲（主動(dòng)脈壁或縱膈血腫，胸腔或心包腔積血） 22 進(jìn)展性 /非進(jìn)展性主動(dòng)脈夾層的鑒別 進(jìn)展性主動(dòng)脈夾層 可見內(nèi)膜撕裂片 在假腔中有血流 內(nèi)膜皮瓣的位相性運(yùn)動(dòng) 假腔中有高速血流 在假腔中無(wú)或有不完全的血栓形成 23 進(jìn)展性 /非進(jìn)展性主動(dòng)脈夾層的鑒別 非進(jìn)展性主動(dòng)脈夾層 無(wú)內(nèi)膜撕裂 在假腔中無(wú)血流 無(wú)明顯內(nèi)膜皮瓣運(yùn)動(dòng) 假腔中血流減慢的征象（與心臟彩超對(duì)比） 假腔中有血栓形成（完全性或不完全性） 24 主動(dòng)脈夾層真腔與假腔的鑒別 真腔 假腔 大?。? 真腔＜假腔 大部分假腔＞真腔 搏動(dòng)： 收縮期擴(kuò)張 收縮期壓縮 血流方向： 收縮期有前向血流 收縮期前向血流減 少或無(wú)或異向血流 主動(dòng)脈弓定位：在輪廓線內(nèi) 在輪廓中線外 血流緩慢征象：很少見 常見，由進(jìn)展程度決定 血栓： 很少見 常見，由進(jìn)展程度決定 25 常用確診性檢查方法 經(jīng)胸壁 /經(jīng)食管心臟彩超（ TTE/TEE） CT MRI 血管造影 血管內(nèi)超聲 26 2022年 IRAD研究中 ? 首選方法： CT占 61%， TTE/TEE 占 33%， MRI占 2%，血管造影占 2%。
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