【正文】 內(nèi)容總結(jié) 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層別離停止擴(kuò)展的臨床指征。 、腹部觸及搏動(dòng)性腫塊； 、股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱不一 ,甚至出現(xiàn)無(wú)脈癥 。能確定夾層的范圍和分型，以及與主動(dòng)脈分支的關(guān)系。 CT可顯示病變的主動(dòng)脈擴(kuò)張。 主動(dòng)脈夾層病癥 (四 )神經(jīng)病癥 主動(dòng)脈夾層延伸至主動(dòng)脈分支頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。 主動(dòng)脈夾層 病理 ? DeBakey將主動(dòng)脈夾層分為 3型 ： Ⅰ 型 夾層起自升主動(dòng)脈并延至降主動(dòng)脈， Ⅱ 型 局限于升主動(dòng)脈， Ⅲ 型夾層起自降主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進(jìn)其開(kāi)展。夾層分裂常發(fā)生于升主動(dòng)脈，此處經(jīng)受血流沖擊力最大，而主動(dòng)脈弓的遠(yuǎn)端那么病變少而漸輕。少數(shù)起病緩慢者疼痛可以不著。累及腎動(dòng)脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增加。 第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。易于發(fā)現(xiàn)血管造影不能檢測(cè)到的鈣化。近年來(lái)各種檢查方法對(duì)確立主動(dòng)脈夾層很大幫助，超聲心動(dòng)圖、 CT掃描、磁共振均可用以診斷，對(duì)考慮手術(shù)者主動(dòng)脈造影仍甚必要。 主動(dòng)脈夾層治療 〔二〕穩(wěn)固治療 對(duì)近端主動(dòng)脈夾層、已破裂或?yàn)l臨破裂的主動(dòng)脈夾層，伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。如見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影，可準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈壁的厚度。 第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。治療分為緊急治療與穩(wěn)固治療二個(gè)階段。常常表現(xiàn)為急起劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動(dòng)性腫塊應(yīng)考慮此癥。應(yīng)用食管超聲心動(dòng)圖。如見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影，可準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈壁的厚度。②脈搏改變，一般見(jiàn)于頸、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。多數(shù)夾層的起源有內(nèi)膜的橫行裂口，常位于主動(dòng)脈瓣的上方，裂口也可有兩處，夾層與主動(dòng)脈腔相通。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科 張建 第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。冠狀動(dòng)脈一般不受影響，但主動(dòng)脈根部夾層血塊對(duì)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處可有壓迫作用。夾層血腫涉及主動(dòng)脈瓣環(huán)或影響心瓣 葉的支撐時(shí)發(fā)生，故可突然在主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，急性主動(dòng)脈瓣返流可以引起心力衰竭。 〔二〕 X線 胸部平片