主動(dòng)脈夾層診斷及治療指南解讀(專業(yè)版)
【正文】 ? 3類：不連貫的或微小的夾層分離，無血腫形成， 在撕裂的位置形成偏心的膨出 . 13 1類 2類 3類 14 主動(dòng)脈夾層病理分類法 ? 4類：斑塊破裂導(dǎo)致主動(dòng)脈潰瘍，由于主動(dòng)脈粥樣 硬化潰瘍的浸潤(rùn)，伴有周圍血腫的形成，通 常位于外膜下 ? 5類：醫(yī)源性或外傷性分離 15 4類 5類 16 可疑主動(dòng)脈夾層的急診處理步驟 ? 詳細(xì)的病史和全面的體格檢查（ I類） ? 建立靜脈通路，立即采血檢測(cè) CK（ CKMB）、 cTnI（ T）、肌紅蛋白（ Myo）、血常規(guī)、 D二 聚體（ I類） ? 心電圖（ I類） ? 監(jiān)測(cè)生命體征（ I類） ? 緩解疼痛（嗎啡鎮(zhèn)痛） （ I類） ? 迅速將患者轉(zhuǎn)移至監(jiān)護(hù)病房（ I類） 17 可疑主動(dòng)脈夾層的急診處理步驟 ? 立即給予血管擴(kuò)張劑嚴(yán)格控制血壓，常靜脈使用硝普鈉，使收縮壓（ SBP）控制在 100120mmHg之間（ I類） ? 立即給予 β 受體阻滯劑控制心率，常使用美托洛爾、拉貝洛爾等藥物，使心率控制在 5070bpm（ I類） 18 可疑主動(dòng)脈夾層的急診處理步驟 ? 有 COPD的患者可考慮使用鈣拮抗劑控制心率（如維拉帕米）（ II類） ? 心電圖提示有心肌缺血 /心肌梗死證據(jù)，而又高度懷疑主動(dòng)脈夾層的患者，在抗凝 /溶栓前需進(jìn)行影像學(xué)檢查（ II類） ? 1對(duì)于高度懷疑主動(dòng)脈夾層的患者，胸片是不合適的檢查（ III類） 19 關(guān)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的可疑主動(dòng)脈夾層患者的處理意見 ? 嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，需給予氣管插管改善通氣（ I類） ? 在監(jiān)護(hù)病房或手術(shù)室行急診的經(jīng)食管心臟彩超（ TEE），可作為特異性診斷措施，為外科手術(shù)介入提供依據(jù)（ I類） ? 經(jīng)胸壁心臟彩超（ TTE）發(fā)現(xiàn)心包填塞也是外科手術(shù)指征（ I類） ? 合并心包填塞時(shí)，禁忌心包穿刺（ III類） 20 主動(dòng)脈夾層診斷性的影像學(xué)檢查 診斷目標(biāo) : ? 明確診斷 ? 確定分類，并描述其程度 ? 區(qū)別真腔和假腔 ? 確定內(nèi)膜撕裂部位 ? 區(qū)別進(jìn)展中的和靜止?fàn)顟B(tài)的主動(dòng)脈夾層 21 主動(dòng)脈夾層診斷性的影像學(xué)檢查 診斷目標(biāo) : ? 評(píng)估主動(dòng)脈分支受累的情況（包括冠狀動(dòng)脈）
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