主動脈夾層診斷及治療指南解讀-全文預覽
【正文】 超（ TTE）發(fā)現心包填塞也是外科手術指征（ I類） ? 合并心包填塞時，禁忌心包穿刺（ III類） 20 主動脈夾層診斷性的影像學檢查 診斷目標 : ? 明確診斷 ? 確定分類，并描述其程度 ? 區(qū)別真腔和假腔 ? 確定內膜撕裂部位 ? 區(qū)別進展中的和靜止狀態(tài)的主動脈夾層 21 主動脈夾層診斷性的影像學檢查 診斷目標 : ? 評估主動脈分支受累的情況（包括冠狀動脈） ? 發(fā)現主動脈瓣返流，并進行分級 ? 發(fā)現血液外滲（主動脈壁或縱膈血腫，胸腔或心包腔積血） 22 進展性 /非進展性主動脈夾層的鑒別 進展性主動脈夾層 可見內膜撕裂片 在假腔中有血流 內膜皮瓣的位相性運動 假腔中有高速血流 在假腔中無或有不完全的血栓形成 23 進展性 /非進展性主動脈夾層的鑒別 非進展性主動脈夾層 無內膜撕裂 在假腔中無血流 無明顯內膜皮瓣運動 假腔中血流減慢的征象（與心臟彩超對比） 假腔中有血栓形成（完全性或不完全性） 24 主動脈夾層真腔與假腔的鑒別 真腔 假腔 大?。? 真腔＜假腔 大部分假腔＞真腔 搏動： 收縮期擴張 收縮期壓縮 血流方向： 收縮期有前向血流 收縮期前向血流減 少或無或異向血流 主動脈弓定位：在輪廓線內 在輪廓中線外 血流緩慢征象：很少見 常見，由進展程度決定 血栓： 很少見 常見，由進展程度決定 25 常用確診性檢查方法 經胸壁 /經食管心臟彩超（ TTE/TEE） CT MRI 血管造影 血管內超聲 26 2022年 IRAD研究中 ? 首選方法： CT占 61%， TTE/TEE 占 33%， MRI占 2%，血管造影占 2%。 可確定主動脈夾層的程度、定位及側支受累的情況 。
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