主動(dòng)脈夾層的診斷-中國(guó)先心病在線-全文預(yù)覽
【正文】 澹吾慮。 2023年 1月 29日星期日 下午 12時(shí) 9分 21秒 12:09: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 12:09:2112:09:2112:091/29/2023 12:09:21 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 1月 下午 12時(shí) 9分 :09January 29, 2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 12:09:2112:09:2112:09Sunday, January 29, 2023 ? 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 無(wú)名干或頸總動(dòng)脈受累可導(dǎo)致腦梗死，腎動(dòng)脈受 累可導(dǎo)致腎梗死或腎缺血性高血壓，髂動(dòng)脈受累 可導(dǎo)致急性下肢缺血，肋間動(dòng)脈受累可導(dǎo)致截癱 ? 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 ： 脈壓差增大和心臟舒張期雜音常提示主動(dòng)脈瓣返 流，彩超可確定診斷。傳統(tǒng)開放手術(shù)旨在以人工血管置換病變動(dòng)脈 段；腔內(nèi)隔絕術(shù)的原則是通過(guò)腔內(nèi)移植物隔絕封 閉破裂口以徹底消除 AD破裂的后患。常在腔內(nèi)隔 絕術(shù)中應(yīng)用，對(duì)評(píng)判夾層裂口和內(nèi)漏具有較 高使用價(jià)值。 DSA的缺點(diǎn)是其有創(chuàng)操作及造影劑均有導(dǎo)致并發(fā)癥 的可能。 影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用 主動(dòng)脈 CTA斷層掃描 MRA無(wú)創(chuàng)，可從任意角度顯示 AD真、假腔和累及 范圍，其診斷 AD的準(zhǔn)確性和特異性均接近 100%，有 替代動(dòng)脈造影成為 AD診斷金標(biāo)準(zhǔn)的趨勢(shì)。 對(duì) B型各區(qū) AD，超聲診斷的準(zhǔn)確性只有 70%左右，尤 其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情況下，其診 斷的準(zhǔn)確性更低。 胸部 X線平片：可在 60%以上的 AD患者中發(fā)現(xiàn) 主動(dòng)脈影增寬。 在 A型 0區(qū)夾層患者中 50%有舒張期主動(dòng)脈瓣返流 性雜音。如果并存主動(dòng)脈瓣 嚴(yán)重返流可迅速出現(xiàn)心衰、心包填塞，導(dǎo)致低血壓 和暈厥。 分類 分期 急性期： 指 AD發(fā)病 3天之內(nèi)者； 亞急性期：發(fā)病 3天至 2個(gè)月者； 慢性期： 為發(fā)病 2個(gè)月以上者； 慢性期： 指體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀者。 如果內(nèi)膜破損在繼發(fā)血栓基礎(chǔ)上愈合則稱 為不完全性微小夾層；如果破損擴(kuò)大血流 進(jìn)入已經(jīng)破壞的中膜則形成典型 I類 AD。隨訪資料 證實(shí)主動(dòng)脈壁內(nèi)出血及血腫形成的患者 中 28%47%會(huì)發(fā)展為 I類 AD， 10%的患者可 以自愈。 A 亞類：表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，主動(dòng)脈直 不超過(guò) ，主動(dòng)脈壁厚不超 。 由于主動(dòng)脈內(nèi)外膜彈力系數(shù)不同，加之主 動(dòng)脈中層變性等綜合因素，易造成主動(dòng)脈 壁內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂出血，并繼發(fā)壁內(nèi)血 腫。 AD發(fā)病的特征性病理改變是主動(dòng)脈內(nèi)中膜撕裂 （通常撕裂起于中、外膜之間），所形成的隔膜 將主動(dòng)脈管腔分為真假兩個(gè)腔。該法主要用從 升主動(dòng)脈根部到髂外動(dòng)脈的 9條分線將主動(dòng)脈及髂動(dòng) 脈分為 8個(gè)區(qū)。 Stanford A型相當(dāng)于 Debakey I型和 II 型， Stanford B型相當(dāng)于 Debakey III型。 病因 主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng) 雖然梅毒性動(dòng)脈炎引發(fā) AD的機(jī)率不高，但 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者自身免疫反應(yīng)引起的主 動(dòng)脈壁損害與夾層的發(fā)生密切相關(guān)。 病因 先天性主動(dòng)脈畸形 最常見的是先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形、狹 窄和主動(dòng)脈縮窄。 病因 高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化 AD患者中 80%合并高血壓，除血壓絕對(duì)值 增高外，血壓變化率（ dp/dtmax）增大也是 引發(fā) AD的重要因素。近 10年來(lái)，經(jīng)食道彩色超（ TEE）、 磁共振血管造影（
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