主動脈夾層的診斷-中國先心病在線-全文預覽
【正文】 澹吾慮。 2023年 1月 29日星期日 下午 12時 9分 21秒 12:09: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 12:09:2112:09:2112:091/29/2023 12:09:21 PM ? 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 2023年 1月 下午 12時 9分 :09January 29, 2023 ? 1行動出成果，工作出財富。 12:09:2112:09:2112:09Sunday, January 29, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 無名干或頸總動脈受累可導致腦梗死，腎動脈受 累可導致腎梗死或腎缺血性高血壓，髂動脈受累 可導致急性下肢缺血，肋間動脈受累可導致截癱 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ： 脈壓差增大和心臟舒張期雜音常提示主動脈瓣返 流，彩超可確定診斷。傳統(tǒng)開放手術旨在以人工血管置換病變動脈 段；腔內隔絕術的原則是通過腔內移植物隔絕封 閉破裂口以徹底消除 AD破裂的后患。常在腔內隔 絕術中應用，對評判夾層裂口和內漏具有較 高使用價值。 DSA的缺點是其有創(chuàng)操作及造影劑均有導致并發(fā)癥 的可能。 影像學檢查方法的選擇和應用 主動脈 CTA斷層掃描 MRA無創(chuàng)，可從任意角度顯示 AD真、假腔和累及 范圍，其診斷 AD的準確性和特異性均接近 100%，有 替代動脈造影成為 AD診斷金標準的趨勢。 對 B型各區(qū) AD，超聲診斷的準確性只有 70%左右，尤 其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情況下，其診 斷的準確性更低。 胸部 X線平片：可在 60%以上的 AD患者中發(fā)現(xiàn) 主動脈影增寬。 在 A型 0區(qū)夾層患者中 50%有舒張期主動脈瓣返流 性雜音。如果并存主動脈瓣 嚴重返流可迅速出現(xiàn)心衰、心包填塞，導致低血壓 和暈厥。 分類 分期 急性期： 指 AD發(fā)病 3天之內者； 亞急性期：發(fā)病 3天至 2個月者； 慢性期： 為發(fā)病 2個月以上者； 慢性期： 指體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀者。 如果內膜破損在繼發(fā)血栓基礎上愈合則稱 為不完全性微小夾層；如果破損擴大血流 進入已經破壞的中膜則形成典型 I類 AD。隨訪資料 證實主動脈壁內出血及血腫形成的患者 中 28%47%會發(fā)展為 I類 AD， 10%的患者可 以自愈。 A 亞類：表現(xiàn)為主動脈內壁光滑，主動脈直 不超過 ，主動脈壁厚不超 。 由于主動脈內外膜彈力系數不同，加之主 動脈中層變性等綜合因素，易造成主動脈 壁內滋養(yǎng)動脈破裂出血，并繼發(fā)壁內血 腫。 AD發(fā)病的特征性病理改變是主動脈內中膜撕裂 （通常撕裂起于中、外膜之間），所形成的隔膜 將主動脈管腔分為真假兩個腔。該法主要用從 升主動脈根部到髂外動脈的 9條分線將主動脈及髂動 脈分為 8個區(qū)。 Stanford A型相當于 Debakey I型和 II 型， Stanford B型相當于 Debakey III型。 病因 主動脈壁炎癥反應 雖然梅毒性動脈炎引發(fā) AD的機率不高，但 巨細胞動脈炎患者自身免疫反應引起的主 動脈壁損害與夾層的發(fā)生密切相關。 病因 先天性主動脈畸形 最常見的是先天性主動脈瓣二瓣化畸形、狹 窄和主動脈縮窄。 病因 高血壓和動脈粥樣硬化 AD患者中 80%合并高血壓，除血壓絕對值 增高外，血壓變化率（ dp/dtmax）增大也是 引發(fā) AD的重要因素。近 10年來，經食道彩色超（ TEE）、 磁共振血管造影（
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