主動(dòng)脈夾層的急診診斷講義-全文預(yù)覽
【正文】 CT) ? 磁共振 (MRI) ? 經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖 (UCG) ? 血管內(nèi)超聲。 ? 在升主動(dòng)脈夾層急性期發(fā)生死亡的病人中，大約 70%是由于夾層破裂而導(dǎo)致心包填塞。 ? 與夾層破裂出血不同的另一種出血表現(xiàn)是夾層發(fā)生滲血。 4．泌尿系統(tǒng)：累及腎動(dòng)脈，引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。 ② 脈搏異常：出現(xiàn)脈搏減弱或消失，或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，或兩臂血壓出現(xiàn)明顯差別等血管阻塞征象。有的患者疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解。 ② 疼痛部位有助于提示分離起始部位。約 70%二周內(nèi)死亡 。 ?急性主動(dòng)脈夾層可能與高血壓出現(xiàn)的頻率有很密切的關(guān)系，我國屬高血壓病高發(fā)地區(qū)。 Stanford分型： A型：所有累及升主動(dòng)脈的夾層； B型：所有其他夾層、不累及升主動(dòng)脈的稱為 B型。 ? 除此之外，主動(dòng)脈夾層還可根據(jù)病程長短來分期：病程短于 2周者，為“急性”主動(dòng)脈夾層；病程長于 2周者，為“慢性”主動(dòng)脈夾層。 ?是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一 主動(dòng)脈夾層的示意圖 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 分類 ?分類方法 ? 對受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定分類 ? DeBakey法的 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 型 ? Stanford法Ａ和Ｂ型 ? 解剖分類法 :近段和遠(yuǎn)端。 DeBakey分型： Ⅰ 型：占 60%，累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓橫部及降主動(dòng)脈； Ⅱ 型：占 5%，僅累及升主動(dòng)脈，夾層終止于無名動(dòng)脈的近端； Ⅲ 型：占 35%，累及胸部降主動(dòng)脈（ Ⅲ a），通常延伸至腹主動(dòng)脈（ Ⅲ b）。男性多于女性，年齡好發(fā)于 50～ 70歲。 ?未經(jīng)治療的 AD患者 ,發(fā)病第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約 1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡 。疼痛從一開始即極為劇烈，難以忍受；疼痛性質(zhì)呈搏動(dòng)樣、撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等 。 ④ 疼痛常為持續(xù)性。 臨床表現(xiàn) 2023/1/29 青島市中心醫(yī)院急救中心 尹作民 13 ?夾層壓迫癥狀 由于夾層血腫壓迫周圍軟組織，波及主動(dòng)脈大分支，或破入鄰近器官引起相應(yīng)器官系統(tǒng)損害，出現(xiàn)多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)： 1．心血管系統(tǒng)：①主動(dòng)脈瓣返流：主動(dòng)脈瓣返流是近端主動(dòng)脈夾層的重要特征之一。 3．消化系統(tǒng)：累及腹主動(dòng)脈及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動(dòng)脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。 86%的急性夾
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