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主動脈夾層診斷及治療指南解讀(參考版)

2024-07-29 07:31本頁面
  

【正文】 37 覆膜支架置入術(shù) ? 目前,覆膜支架置入術(shù)已廣泛用于急性 B型主 動脈夾層的治療,成為首選方法。 診斷敏感性> 90%,特異性> 85%. ? 缺點: 不能發(fā)現(xiàn)主動脈瓣返流,有時不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜撕裂的 位置及不連貫性、微小的夾層 . 30 MRI( IIa類) ? 優(yōu)點: 能明確內(nèi)膜撕裂定位、主動脈瓣返流、側(cè)支受累情況 幾乎對所有夾層(除 3類外)的診斷敏感性和特異性接近 100%. ? 缺點: 檢查時間長,不適用于需急診手術(shù)和血流動力學不穩(wěn)定的患者( III類) . 31 主動脈血管造影 是最早用于主動脈夾層的確診方法,對 1類主動脈夾層有很高的診斷價值 : 判定內(nèi)臟血流灌注不足和指導經(jīng)皮介入治 療的 標準方法( I類) 穩(wěn)定的患者( IIa) 不推薦常規(guī)術(shù)前的冠狀動脈造影( III類) 對血流動力學不穩(wěn)定的患者( IIb類) 32 33 血管內(nèi)超聲( IIa類) ? 優(yōu)點: 可鑒別真假腔,能顯示 TEE的檢查盲點 更好的顯示主動脈分支受累的情況 對壁內(nèi)血腫、內(nèi)膜皮瓣的搏動、動脈粥樣硬化潰 瘍的浸潤顯示特別清楚 對主動脈夾層的敏感性和特異性接近 100% 指導經(jīng)皮介入治療( IIb類) ? 缺點: 缺乏多普勒技術(shù),無法顯示血流 . 34 主動脈夾層的介入治療 適應癥( IIa類) 對夾層導致的主動脈分支血管(如腸系膜動脈、 腎動脈)靜止性阻塞可植入支架 。 ? 缺點: 存在兩個 “ 盲點 ” (升主動脈末端和主動脈弓的前 部),對遠端夾層的檢出率較低 . 29 CT( I類) ? 優(yōu)點: 是最懷疑主動脈夾層最常用的診斷技術(shù) 。 ? 次選方法: TTE/TEE占 56%, CT占 18%,血管造影占 17%, MRI占 9%。 ? 2類:動脈中層破壞,在主動脈壁內(nèi)形成血腫或出 血 。 遠端主動脈夾層常伴有高血壓 . 7 20%的患者周圍動脈搏動消失; 左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)聲帶麻痹; 夾層穿透氣管和食管時出現(xiàn)咯血和嘔血; 夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征; 主動脈夾層的癥狀體征 8 壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難,壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征; 壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓塞體征; 夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征; 50%A型
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