【正文】 ? 發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣返流，并進(jìn)行分級(jí) ? 發(fā)現(xiàn)血液外滲（主動(dòng)脈壁或縱膈血腫，胸腔或心包腔積血） 22 進(jìn)展性 /非進(jìn)展性主動(dòng)脈夾層的鑒別 進(jìn)展性主動(dòng)脈夾層 可見(jiàn)內(nèi)膜撕裂片 在假腔中有血流 內(nèi)膜皮瓣的位相性運(yùn)動(dòng) 假腔中有高速血流 在假腔中無(wú)或有不完全的血栓形成 23 進(jìn)展性 /非進(jìn)展性主動(dòng)脈夾層的鑒別 非進(jìn)展性主動(dòng)脈夾層 無(wú)內(nèi)膜撕裂 在假腔中無(wú)血流 無(wú)明顯內(nèi)膜皮瓣運(yùn)動(dòng) 假腔中血流減慢的征象（與心臟彩超對(duì)比） 假腔中有血栓形成（完全性或不完全性） 24 主動(dòng)脈夾層真腔與假腔的鑒別 真腔 假腔 大小： 真腔＜假腔 大部分假腔＞真腔 搏動(dòng)： 收縮期擴(kuò)張 收縮期壓縮 血流方向： 收縮期有前向血流 收縮期前向血流減 少或無(wú)或異向血流 主動(dòng)脈弓定位：在輪廓線內(nèi) 在輪廓中線外 血流緩慢征象：很少見(jiàn) 常見(jiàn)，由進(jìn)展程度決定 血栓： 很少見(jiàn) 常見(jiàn)，由進(jìn)展程度決定 25 常用確診性檢查方法 經(jīng)胸壁 /經(jīng)食管心臟彩超（ TTE/TEE） CT MRI 血管造影 血管內(nèi)超聲 26 2022年 IRAD研究中 ? 首選方法： CT占 61%， TTE/TEE 占 33%， MRI占 2%，血管造影占 2%。 ? 74%的患者死于發(fā)病后 2周內(nèi)， 90%發(fā)病后 1年內(nèi)死亡 。 37 覆膜支架置入術(shù) ? 目前，覆膜支架置入術(shù)已廣泛用于急性 B型主 動(dòng)脈夾層的治療，成為首選方法。 ? 最常發(fā)生在 50～ 60歲的高血壓男性 ,男女性別比約 3∶1。 ? 平均使用了 . 27 選擇檢查方法的原則 急救時(shí)的效益 急診室和影像工作人員的經(jīng)驗(yàn) 每個(gè)醫(yī)院需建立合適的快速診斷步驟 選用 2種甚至 3種診斷方法是過(guò)量的，常導(dǎo)致不必