主動脈夾層的診斷(1)(參考版)
2025-05-17 08:56本頁面
【正文】 無名干或頸總動脈受累可導(dǎo)致腦梗死，腎動脈受 累可導(dǎo)致腎梗死或腎缺血性高血壓，髂動脈受累 可導(dǎo)致急性下肢缺血，肋間動脈受累可導(dǎo)致截癱 。 AD累及冠狀動脈開口時可 導(dǎo)致心肌缺血，但需要排除并存的冠脈疾病， TEE 可發(fā)現(xiàn)冠狀動脈的開口是否被夾層遮蔽， DSA冠脈 造影仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。 ： 脈壓差增大和心臟舒張期雜音常提示主動脈瓣返 流，彩超可確定診斷。 MRA和 CTA檢查中經(jīng)常能發(fā)現(xiàn) 縱隔和胸膜腔積液。傳統(tǒng)開放手術(shù)旨在以人工血管置換病變動脈 段；腔內(nèi)隔絕術(shù)的原則是通過腔內(nèi)移植物隔絕封 閉破裂口以徹底消除 AD破裂的后患。 AD和動脈粥樣硬化性動脈瘤的鑒別 AD 動脈粥樣硬化性動脈瘤 主動脈直徑 輕度擴(kuò)張 明顯擴(kuò)張 主動脈壁厚度 正常 顯著增厚 管腔表面 光滑 粗糙 附壁血栓 僅見于假腔內(nèi) 管腔內(nèi) 血流速度減慢 僅見于假腔內(nèi) 管腔內(nèi) 主動脈雙管征 存在 不存在 AD的診斷步驟 AD的病因、分型、分區(qū)、分類和分期： AD的病因、分型、分區(qū)、分類和分期是決定其治 療策略的重要依據(jù)，在獲得完整的病史和 CTA或 MRA等影像學(xué)資料后應(yīng)盡快作出綜合判斷。常在腔內(nèi)隔 絕術(shù)中應(yīng)用，對評判夾層裂口和內(nèi)漏具有較 高使用價值。 血管腔內(nèi)超聲可清楚顯示主動脈腔內(nèi)的三維 結(jié)構(gòu)，對 AD診斷的準(zhǔn)確性高于 TTE和 TEE。 DSA的缺點是其有創(chuàng)操作及造影劑均有導(dǎo)致并發(fā)癥 的可能。目前常在腔內(nèi)隔絕術(shù)中 應(yīng)用。 影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用 主動脈 CTA斷層掃描 MRA無創(chuàng)，可從任意角度顯示 AD真、假腔和累及 范圍，其診斷 AD的準(zhǔn)確性和特異性均接近 100%，有 替代動脈造影成為 AD診斷金標(biāo)準(zhǔn)的趨勢。 影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用 主動脈 Duplex彩超 CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真 假兩腔， SSD、 MIP、 MVR等重建圖像可提供主動脈全 程的二維和三維圖象，是目前最常用的術(shù)前影象學(xué) 評估方
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