主動(dòng)脈夾層的診斷(1)-文庫吧
2025-04-23 08:56 本頁面
【正文】 是為了適應(yīng)傳統(tǒng)的開胸主動(dòng)脈 置換手術(shù)而提出的，而 AD腔內(nèi)隔絕術(shù)對(duì)夾層裂口 的描述要求更為準(zhǔn)確。因此，根據(jù)夾層近端裂口的 分布，特提出一套夾層裂口分區(qū)法。該法主要用從 升主動(dòng)脈根部到髂外動(dòng)脈的 9條分線將主動(dòng)脈及髂動(dòng) 脈分為 8個(gè)區(qū)。該分區(qū)法較經(jīng)典的分型法對(duì)腔內(nèi)隔絕 術(shù)具有更直接的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。 0區(qū)：裂口位于升主動(dòng)脈； 1區(qū)：裂口位于無名干與左頸總動(dòng)脈開口 之間； 2區(qū)：裂口位于左頸總與左鎖骨下動(dòng)脈開口之間； 3區(qū)：表示裂口位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)的 主動(dòng)脈弓； 分區(qū) 4區(qū)：裂口位于胸降主動(dòng)脈； 5區(qū)：裂口累及腹部?jī)?nèi)臟動(dòng)脈； 6區(qū)：裂口位于腎動(dòng)脈以下腹主動(dòng)脈段； 7區(qū)：裂口位于髂動(dòng)脈。 分區(qū) 分類 Ⅰ 類：典型的 AD，即撕脫的內(nèi)膜片將主動(dòng)脈分為真 假兩腔。 AD發(fā)病的特征性病理改變是主動(dòng)脈內(nèi)中膜撕裂 （通常撕裂起于中、外膜之間），所形成的隔膜 將主動(dòng)脈管腔分為真假兩個(gè)腔。由于兩腔壓力不 同，假腔周徑常大于真腔，真假腔經(jīng)內(nèi)膜的破裂 口相交通。夾層病變可從裂口開始向遠(yuǎn)端或近端 發(fā)展，病變累及主動(dòng)脈的分支時(shí)可導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā) 癥的發(fā)生。 Ⅱ 類：主動(dòng)脈中膜變性，內(nèi)膜下出血并繼發(fā) 血腫。 由于主動(dòng)脈內(nèi)外膜彈力系數(shù)不同，加之主 動(dòng)脈中層變性等綜合因素，易造成主動(dòng)脈 壁內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂出血，并繼發(fā)壁內(nèi)血 腫。影像學(xué)檢查中往往不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)膜存 在破損或裂口。該類病變約占 AD的 10% 30%。 分類 Ⅱ 類夾層又可分為兩個(gè)亞類。 A 亞類：表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，主動(dòng)脈直 不超過 ，主動(dòng)脈壁厚不超 。 在聲檢查中約 1/3的該類患者可發(fā)現(xiàn)主動(dòng) 脈壁低回聲區(qū)，低回聲區(qū)內(nèi)無血流信號(hào) 血腫平均長(zhǎng)度約 11cm，該類常見于升主 動(dòng)脈。 分類 B 亞類：多發(fā)生于主動(dòng)脈粥樣硬化患者，主 動(dòng)脈內(nèi)壁有粗糙的粥樣斑塊及鈣化區(qū)， 主動(dòng)脈直徑超過 ，主動(dòng)脈壁厚平均 約 ，約 70%的該類患者可在超聲檢 查中發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)。該類病變發(fā)生于降 主動(dòng)脈的機(jī)率大于升主動(dòng)脈。隨訪資料 證實(shí)主動(dòng)脈壁內(nèi)出血及血腫形成的患者 中 28%47%會(huì)發(fā)展為 I類 AD， 10%的患者可 以自愈。 分類 Ⅲ 類：微夾層繼發(fā)血栓形成。 指微小的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破損且有附壁血栓 形成。這種病變?cè)陔S訪中呈現(xiàn)兩種預(yù)后。 如果內(nèi)膜破損在繼發(fā)血栓基礎(chǔ)上愈合則稱 為不完全性微小夾層；如果破損擴(kuò)大血流 進(jìn)入已經(jīng)破壞的中膜則形成典型 I類 AD。 分類 Ⅳ 類：主動(dòng)脈斑塊破裂形成的主動(dòng)脈壁潰瘍
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