主動脈夾層的診斷(1)-文庫吧
2025-04-23 08:56 本頁面
【正文】 是為了適應傳統(tǒng)的開胸主動脈 置換手術而提出的，而 AD腔內隔絕術對夾層裂口 的描述要求更為準確。因此，根據(jù)夾層近端裂口的 分布，特提出一套夾層裂口分區(qū)法。該法主要用從 升主動脈根部到髂外動脈的 9條分線將主動脈及髂動 脈分為 8個區(qū)。該分區(qū)法較經(jīng)典的分型法對腔內隔絕 術具有更直接的現(xiàn)實指導意義。 0區(qū)：裂口位于升主動脈； 1區(qū)：裂口位于無名干與左頸總動脈開口 之間； 2區(qū)：裂口位于左頸總與左鎖骨下動脈開口之間； 3區(qū)：表示裂口位于左鎖骨下動脈開口以遠的 主動脈弓； 分區(qū) 4區(qū)：裂口位于胸降主動脈； 5區(qū)：裂口累及腹部內臟動脈； 6區(qū)：裂口位于腎動脈以下腹主動脈段； 7區(qū)：裂口位于髂動脈。 分區(qū) 分類 Ⅰ 類：典型的 AD，即撕脫的內膜片將主動脈分為真 假兩腔。 AD發(fā)病的特征性病理改變是主動脈內中膜撕裂 （通常撕裂起于中、外膜之間），所形成的隔膜 將主動脈管腔分為真假兩個腔。由于兩腔壓力不 同，假腔周徑常大于真腔，真假腔經(jīng)內膜的破裂 口相交通。夾層病變可從裂口開始向遠端或近端 發(fā)展，病變累及主動脈的分支時可導致相應并發(fā) 癥的發(fā)生。 Ⅱ 類：主動脈中膜變性，內膜下出血并繼發(fā) 血腫。 由于主動脈內外膜彈力系數(shù)不同，加之主 動脈中層變性等綜合因素，易造成主動脈 壁內滋養(yǎng)動脈破裂出血，并繼發(fā)壁內血 腫。影像學檢查中往往不能發(fā)現(xiàn)其內膜存 在破損或裂口。該類病變約占 AD的 10% 30%。 分類 Ⅱ 類夾層又可分為兩個亞類。 A 亞類：表現(xiàn)為主動脈內壁光滑，主動脈直 不超過 ，主動脈壁厚不超 。 在聲檢查中約 1/3的該類患者可發(fā)現(xiàn)主動 脈壁低回聲區(qū)，低回聲區(qū)內無血流信號 血腫平均長度約 11cm，該類常見于升主 動脈。 分類 B 亞類：多發(fā)生于主動脈粥樣硬化患者，主 動脈內壁有粗糙的粥樣斑塊及鈣化區(qū)， 主動脈直徑超過 ，主動脈壁厚平均 約 ，約 70%的該類患者可在超聲檢 查中發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)。該類病變發(fā)生于降 主動脈的機率大于升主動脈。隨訪資料 證實主動脈壁內出血及血腫形成的患者 中 28%47%會發(fā)展為 I類 AD， 10%的患者可 以自愈。 分類 Ⅲ 類：微夾層繼發(fā)血栓形成。 指微小的主動脈壁內膜破損且有附壁血栓 形成。這種病變在隨訪中呈現(xiàn)兩種預后。 如果內膜破損在繼發(fā)血栓基礎上愈合則稱 為不完全性微小夾層；如果破損擴大血流 進入已經(jīng)破壞的中膜則形成典型 I類 AD。 分類 Ⅳ 類：主動脈斑塊破裂形成的主動脈壁潰瘍
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