主動(dòng)脈夾層的診斷和治療進(jìn)展(參考版)
2025-05-29 01:50本頁(yè)面
【正文】 近年來 ,血管腔內(nèi)介入技術(shù)的迅速發(fā)展 ,使部分ＤｅＢａｋｅｙ Ⅲ 型患者經(jīng)血管腔內(nèi)介入療法治愈。 藥物治療 較理想的藥物為 ? Β 受體阻滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物 ? 抗高血壓作用的藥物 ? 鈣通道阻滯劑 ? 利尿劑控制血壓 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ? 血管緊張素受體拮抗劑 ? 鎮(zhèn)靜劑 ? 通便藥 ? 對(duì)癥、支持治療 藥物治療 藥物治療指征 : ① 無并發(fā)癥的ＤｅＢａｋｅｙ Ⅲ 型ＡＤ ②穩(wěn)定的孤立的主動(dòng)脈弓夾層 ③穩(wěn)定的慢性?shī)A層 ④病情已不可能實(shí)施手術(shù) 手術(shù) 手術(shù)治療指征 ? 近端夾層分離首選手術(shù)治療 ? 遠(yuǎn)端夾層分離伴下列情況需選手術(shù)治療 ? 進(jìn)展的重要臟器損害 ? 局部壓迫癥狀 ? 直徑大于 5厘米 ? 動(dòng)脈破裂或接近破裂 (如囊狀主動(dòng)脈瘤形成 ) ? 主動(dòng)脈瓣反流 ? 逆行進(jìn)展至升主動(dòng)脈 ? 馬凡綜合征的夾層分離 觀察并無顯著區(qū)別。 幾種影像檢查對(duì) AD診斷作用的評(píng)估 幾種影像檢查對(duì) AD實(shí)用性的評(píng)估 診斷要點(diǎn) ① 高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能緩解 ②疼痛伴休克樣證候 ,而血壓反而升高或正?；蛏越档? ③短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和 (或 )二尖瓣關(guān)閉不全的體征 ,可伴有心力衰竭 ④突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等 ⑤胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則 ⑥本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù) 治 療 藥物治療 手術(shù) 血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療 藥 物 治 療 ＡＤ的藥物治療的必要性 ? 藥物治療是懷疑ＡＤ或確診ＡＤ后能立即進(jìn)行的治療 ? 對(duì)于無并發(fā)癥的遠(yuǎn)端夾層療效明確 ,不亞于外科治療 . ? 長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩(shī)A層預(yù)后的重要措施。 嚴(yán)重的腎血管性高血壓、 腎衰竭 ? 常見于 Ⅲ 型ＡＤ ,是由于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病變累及腎動(dòng)脈或血腫壓迫腎動(dòng)脈引起腎動(dòng)脈狹窄 ,造成急性腎衰竭 ? 臨床易誤診
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