主動脈夾層診斷及治療指南解讀(更新版)
【正文】 ? 慢性無癥狀夾層： ⑴內(nèi)科保守治療？ ⑵積極介入治療？ 38 雜 交 手 術(shù) 39 病 例 一 40 41 42 病 例 二 43 44 45 46 主動脈夾層的外科手術(shù)治療 外科手術(shù)治療的目的： 對 A型主動脈夾層，主要是防止主動脈破裂或 發(fā)生心包填塞，消除主動脈瓣返流和心肌缺血 對 B型主動脈夾層，主要是防止主動脈破裂 47 48 急性 A型主動脈夾層的外科治療 緊急外科手術(shù)避免心包填塞和主動脈破裂（ I類） 對主動脈根部大小正常、主動脈瓣無病理改變 者，應(yīng)行保留瓣膜的主動脈管移植手術(shù)（ I類） 對主動脈近端擴張和 /或主動脈瓣 /主動脈壁有病 理改變者，應(yīng)行主動脈和主動脈瓣聯(lián)合置換（ I類） 49 急性 A型主動脈夾層的外科治療 對主動脈瓣異常者，可考慮行主動脈瓣成形 +主 動脈根部重建手術(shù)（ IIa類） 對馬方綜合征患者，可考慮行保留瓣膜的主動脈 根部重建手術(shù)（ IIa類） 50 急性 B型主動脈夾層的外科治療 對無其他并發(fā)癥的患者應(yīng)行藥物保守治療，主要任務(wù)是控制血壓， β 受體阻滯劑是首選（ I類） 如果有持續(xù)疼痛、再發(fā)疼痛、早期主動脈迅速擴張、并發(fā)周圍器官缺血癥狀或主動脈破裂的征象（主動脈周圍或縱膈血腫），應(yīng)行外科主動脈置換術(shù)（ I類） 51 急性 B型主動脈夾層的外科治療 如果存在腸系膜、腎臟或肢體缺血或神經(jīng)功能缺 失的癥狀，可行外科手術(shù)或血管內(nèi)開窗 +支架植 入術(shù)（ IIa類） 52 主動脈夾層的預(yù)后 ? 近 20年來，主動脈夾層的預(yù)后并未有進一步改善 ? IRAD研究顯示： 464名主動脈夾層患者， 外科手術(shù)治療死亡率： A型 27% B型 29% 藥物保守治療死亡率： A型 53% B型 9% 53 A型主動脈夾層近期預(yù)后 54 B型主動脈夾層近期預(yù)后 55 主動脈夾層的預(yù)后 ? 展望未來，對于主動脈夾層治療水平的提高和預(yù)后的改善還需進一步努力探索 … 56
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