主動脈夾層-張建(更新版)
【正文】 行手術治療。 主動脈夾層治療 〔一〕緊急治療 ①止痛：用嗎啡與鎮(zhèn)靜劑。近年來各種檢查方法對確立主動脈夾層很大幫助，超聲心動圖、 CT掃描、磁共振均可用以診斷，對考慮手術者主動脈造影仍甚必要。 第十六頁，共二十五頁。易于發(fā)現(xiàn)血管造影不能檢測到的鈣化。對降主動脈夾層也有較高的特異性及敏感性。 第十二頁，共二十五頁。 第十一頁，共二十五頁。累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增加。④可有心包摩擦音，夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。少數起病緩慢者疼痛可以不著。局部病例外膜破裂而引起大出血，破裂處都在升主動脈，出血容易進入心包腔內，破裂部位較低者亦可進入縱隔、胸腔易進入心包腔內，破裂部位較低者亦可進入縱隔、胸腔或腹膜后間隙。夾層分裂常發(fā)生于升主動脈，此處經受血流沖擊力最大，而主動脈弓的遠端那么病變少而漸輕。 主動脈夾層 及病理 第三頁，共二十五頁。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進其開展。病變可從主動脈根部向遠處擴延，最遠可達髂動脈及股動脈，亦可累及主動脈的各分支，如無名動脈、頸總動脈、 第五頁，共二十五頁。 主動脈夾層 病理 ? DeBakey將主動脈夾層分為 3型 ： Ⅰ 型 夾層起自升主動脈并延至降主動脈， Ⅱ 型 局限于升主動脈， Ⅲ 型夾層起自降主動脈并向遠端延伸。 第八頁，共二十五頁。 主動脈夾層病癥 (四 )神經病癥 主動脈夾層延伸至主動脈分支頸動脈或肋間動脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。病變累及冠狀動脈時，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌堵塞改變。 CT可顯示病變的主動脈擴張。在二維超聲中可見主動內別離的內膜片呈內膜擺動征，主動脈夾層別離形成主動脈真假雙腔征。能確定夾層的范圍和分型，以及與主動脈分支的關系。尿中可有紅細胞，甚至肉眼血尿。 、腹部觸及搏動性腫塊； 、股動脈搏動強弱不一 ,甚至出現(xiàn)無脈癥 。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度〔 dv/dt〕和外周動脈壓。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層別離停止擴展的臨床指征。 第二十一頁，共二十五頁。 內容總結 安徽醫(yī)科大學第一附
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