主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 14:35本頁(yè)面
【正文】 脈夾層多為肩胛區(qū)和背部疼痛， 腹主動(dòng)脈夾層疼痛位于腰部。保證充分的灌注壓力和灌注流量、脊髓降溫、判斷第 610對(duì)肋間動(dòng)脈段脊髓供血的側(cè)支循環(huán)建立是否充分可防止截癱的發(fā)生；特別巨大的動(dòng)脈瘤應(yīng)采用深低溫停循環(huán)方法手術(shù) 左側(cè)膈神經(jīng)損傷：瘤體與組織粘連切除瘤體或電凝止血時(shí)易致?lián)p傷 術(shù)后滲血：可應(yīng)用抑肽酶、纖維蛋白元和立止血等 胸腔感染：不要保存動(dòng)脈瘤壁的內(nèi)膜層 腦損傷：充分進(jìn)行腦保護(hù) 代謝紊亂綜合征：行血糖、電解質(zhì)、血脂等監(jiān)測(cè) 第五十一頁(yè)，共七十頁(yè)。 介入治療 第五十頁(yè)，共七十頁(yè)。 第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)。 “象鼻手術(shù)〞示意圖 第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 “象鼻手術(shù)〞示意圖 第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。 第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。 血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療 ? 對(duì)無(wú)導(dǎo)管介入禁忌癥的Ｂ型夾層患者主要采取 ? 近端破口未閉 ， 有血液流入假腔者用帶膜支架封閉破口 ，阻斷真假腔之間的血流交通 ? 夾層進(jìn)展迅速 ， 夾層血腫壓閉真腔導(dǎo)致重要臟器缺血者 ， 用支架開(kāi)放真腔及重要分枝血管 ,重建血運(yùn) ? 近端破口難以通過(guò)帶膜支架封閉 ， 夾層繼續(xù)擴(kuò)展者 ，通過(guò)球囊開(kāi)窗術(shù)或用血管內(nèi)剪切技術(shù)切開(kāi)內(nèi)膜片開(kāi)放夾層遠(yuǎn)端 ， 與真腔交通 ， 改善重要臟器缺血 ， 降低假腔壓力 ， 防止夾層延伸增大 ? 對(duì)于有遠(yuǎn)端并發(fā)癥的Ａ型夾層患者 ? 可能成為與外科手術(shù)治療聯(lián)合的重要組成局部 第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。 第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 急性期應(yīng)內(nèi)科治療 ,期間假設(shè)出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張、不能控制的胸背疼痛和高血壓 ,那么必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。 第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 1994年血管腔內(nèi)支架的臨床應(yīng)用為 III型夾層動(dòng)脈瘤的治療開(kāi)辟了一個(gè)新的空間。 外科治療的歷史 ? 1981年 Cabrol等于報(bào)道以人造血管將左右冠狀脈端端連接，再將人造血管側(cè)壁與絳綸血管行側(cè)側(cè)吻合。 ? 1968年 Bentall等報(bào)道主動(dòng)脈瓣置換加升主動(dòng)脈替換，這成為治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈根部瘤的經(jīng)典手術(shù)。 ? 1956年， Cooley和 DeBakey首次報(bào)道成功在體外循環(huán)下行升主動(dòng)脈切除并以同種移植物替換。 外科治療的歷史 ? 20世紀(jì) 50年代早期。 藥物治療 藥物治療指征 : ? 無(wú)并發(fā)癥的 DeBakey Ⅲ 型ＡＤ ? 穩(wěn)定的孤立的主動(dòng)脈弓夾層 ? 穩(wěn)定的慢性?shī)A層 ? 病情已不可能實(shí)施手術(shù) 第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)。 第三十頁(yè)，共七十頁(yè)。 藥 物 治 療 ? ＡＤ的藥物治療的必要性 ? 藥物治療是疑心 AD或確診 AD后能立即進(jìn)行的治療 ? 對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的遠(yuǎn)端夾層療效明確 ,不亞于外科治療 . ? 長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩(shī)A層預(yù)后的重要措施。 病程分類(lèi) 第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)。約 90%一年內(nèi)死亡 。 ? 急性期 ? 起病 2周以?xún)?nèi)為急性期 ? 慢性期 ? 起病超過(guò) 2月為慢性期 ? 亞急性期 ? 主動(dòng)脈夾層 2周 ~2月以?xún)?nèi) 未經(jīng)治療的患者 ,發(fā)病第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約 1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡 。 血管內(nèi)超聲 第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 經(jīng)胸腔 UCG或經(jīng)食管 TEE ? 經(jīng)胸腔超聲心動(dòng)圖敏感性?xún)H為 59%～ 85%,特異性為77% ? 食管超聲心動(dòng)圖 (TEE) ? 目前認(rèn)為 ,TEE是一項(xiàng)能在急診室完成的快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的診斷方法 ,且能為心血管外科提供有價(jià)值的信息 ,對(duì)評(píng)估 AD是一項(xiàng)易行且成功率高的診斷技術(shù) ? 其診斷 AD的敏感性到達(dá) 98%～ 99%,特異性達(dá) 77%～ 97% 第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 DeBakey I型夾層動(dòng)脈瘤的 CT影像 第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 主動(dòng)脈造影 ? 突出優(yōu)點(diǎn) 是確診ＡＤ首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法 ,早期報(bào)道其敏感性和特異性為 88%和95% ? 缺點(diǎn) 屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險(xiǎn)性 ,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí) ,已少用于急診 第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。 影像學(xué)檢查 第十九頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 聲音嘶啞 ? 上呼吸道阻塞 ? 吞咽困難 ? 咳血或嘔血等 其它罕見(jiàn)的臨床表現(xiàn) 第十八頁(yè)，共七十頁(yè)。 神經(jīng)系統(tǒng)病變
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