主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(參考版)
2024-10-04 14:35本頁面
【正文】 祝各位兄弟姐妹身體健康 第七十頁，共七十頁。每 15min記錄 1次，平穩(wěn)后 1h記錄 1次。吻合口破裂 ：吻合強(qiáng)度不夠。其診斷 AD的敏感性到達(dá) 98%～ 99%,特異性達(dá) 77%～ 97%。 內(nèi)容總結(jié) 主動(dòng)脈夾層。 祝各位兄弟姐妹身體健康！ 第六十八頁，共七十頁。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)本病特征有充分認(rèn)識(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化，熟練掌握急救和 護(hù)理程序 ，及時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理措施，對(duì)改善 AD患者預(yù)后具有重要意義。 第六十六頁，共七十頁。 定期復(fù)診，假設(shè)出現(xiàn)胸、腹腰疼病癥及時(shí)就診。 按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量。 囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢。 第六十五頁，共七十頁。指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物，防止劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。 第六十四頁，共七十頁。 . ，應(yīng)用氣墊床按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡，保持皮膚完整性。 護(hù)理 根底護(hù)理 :室內(nèi)光線柔和，定時(shí)通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在 18℃ ～ 20℃ ，防止因冷熱刺激而致血壓升高。局部的患者由于排便或排尿的時(shí)候血壓升高出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的破裂而導(dǎo)致死亡。給予低鹽低脂飲食，根據(jù)患者口味提供易消化食物，少量多餐。 第六十二頁，共七十頁。 護(hù)理 腎灌注不良時(shí) 腎血流減少，尿量減少，血清尿素氮、肌酐值上升，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，每 1～ 2d檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功，必要時(shí)行腎功能替代治療。通過觀察患者神志、認(rèn)知情況了解有無腦灌注不良，評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，對(duì)腦缺血昏迷者做好腦組織保護(hù)，頭部置冰袋或冰帽，注意避開耳部以防引起凍傷。每 4h觸摸并比照四肢動(dòng)脈脈搏強(qiáng)弱，判斷有無組織灌注不良。 護(hù)理 組織灌注 在夾層形成過程中，主動(dòng)脈分支如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等血管阻塞，血流受影響。當(dāng)血壓在藥物作用下得到控制，疼痛緩解，仍需安靜臥床 2～ 3周，進(jìn)食、大小便在床上進(jìn)行，此時(shí)容易出現(xiàn)焦慮、自卑情緒，我們從介紹醫(yī)院診療、技術(shù)水平，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備、熟練的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍等方面提高患者戰(zhàn)勝疾病信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，當(dāng)患者冷靜認(rèn)識(shí)到自己所擁有的醫(yī)護(hù)條件及自身真實(shí)條件后較容易接受解釋工作和主動(dòng)配合治療。 護(hù)理 心理護(hù)理 主動(dòng)脈夾層患者多為突發(fā)劇烈的胸、背、肩胛疼痛而急診入院，常有恐懼、無助、未來不可預(yù)測(cè)感，而入院后醫(yī)務(wù)人員的忙碌、嚴(yán)肅頻繁的診視，不斷增多的護(hù)理操作更加重患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)單純的煩燥、入睡困難可給予安定 10mg肌內(nèi)注射，協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，根據(jù)患者愛好可播放一些舒緩的音樂，增加家屬的陪伴，輕柔有節(jié)律的按摩，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。 護(hù)理 疼痛 通常收縮壓控制在 100mmHg以下時(shí)疼痛病癥可緩解。硝普鈉連續(xù)輸入 72h以上應(yīng)監(jiān)測(cè)血中氰化物濃度，并注意觀察硝普鈉有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反響。硝普鈉的另一作用是反射性心搏增強(qiáng)，口服心得安或美托洛爾將心率控制在 60～ 70次 /min. ，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量并記錄尿液性狀、顏色，尿量在 〔 〕以上時(shí)，血壓控制在盡可能低的狀態(tài)〔 100mmHg以下〕。降壓藥物可選用硝酸甘油擴(kuò)張血管，由小劑量開始， ～ 1μg〔 〕微量泵持續(xù)泵入。 護(hù)理 B:同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、氧飽合度監(jiān)測(cè)。常規(guī)穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)更準(zhǔn)確、快速，還可減少長(zhǎng)期袖帶測(cè)壓造成的皮膚損害。 A:應(yīng)建立中心靜脈通路，以右頸內(nèi)靜脈為佳，此處不干擾手術(shù)術(shù)野，可保存至術(shù)后。 護(hù)理 控制血壓： 防止主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂。向患者講解近年來內(nèi)科治療和外科手術(shù)的進(jìn)展。注意觀察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，血運(yùn)情況，腹部病癥、體征等。入院后即給予持續(xù)低流量吸氧。 第五十五頁，共七十頁。 血管破裂出血 : 與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)。 第五十四頁，共七十頁。 第五十三頁，共七十頁。 入院評(píng)估 血壓 接診時(shí)血壓正?；蜓獕狠^高 但外周末稍灌注多不良 表現(xiàn)為面色蒼白，尿量減少，四肢冰冷。 與夾層累及的部位有關(guān)： 升主動(dòng)脈夾層多為胸前區(qū)疼痛， 胸降主動(dòng)
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