[臨床醫(yī)學(xué)]主動(dòng)脈夾層-wenkub.com
2025-02-11 05:33 本頁面
【正文】 ?X線血管造影 曾作為主動(dòng)脈夾層診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)主動(dòng)脈夾層的靈敏度為 %。文獻(xiàn)報(bào)道 CT對(duì)診斷主動(dòng)脈夾層的敏感性為 %，其特異性為96%。 ?X線 胸片可見上縱隔或主動(dòng)脈弓影增寬 ，主動(dòng)脈外形不規(guī)則 ， 有局部隆起 。 ?壓迫癥狀 主動(dòng)脈夾層壓迫交感神經(jīng)節(jié)引起 Horner綜合征 ， 壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶 ， 壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合征 。 ?4） 可有心包摩擦音 ， 夾層破裂入心包可引起心包填塞 。 夾層動(dòng)脈瘤 分型 ? DeBakey分型 ? Ⅰ 型：起自升主動(dòng)脈并延至降主動(dòng)脈 ? Ⅱ 型：局限于升主動(dòng)脈 Ⅲ 型：起自降主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸 Daily和 Millet分型 凡升主動(dòng)脈受累者為 A型，病變?cè)谧箧i骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端開口為 B型 臨床表現(xiàn) ?疼痛 起病劇烈，難以忍受，起病后即達(dá)高峰， 73%患者訴胸部疼痛， A型多在前胸，B型多在背部和腹部。 ?亞急性期 發(fā)病第 15~28天。 造成夾層裂開的先決條件是動(dòng)脈壁缺陷 ， 馬凡氏綜合征中主動(dòng)脈囊性中層壞死很常見 ， 發(fā)生夾層的機(jī)會(huì)也多 。 它起于主動(dòng)脈瓣 ， 終止于第二肋軟骨右側(cè) ， 左右冠狀動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈根部 ? 主動(dòng)脈弓長(zhǎng)約 4公分 ， 連接升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈 ， 主動(dòng)脈弓發(fā)出頭臂干 （ 無名 ） ，左頸總 ， 和左鎖骨下動(dòng)脈 主動(dòng)脈解剖（二） ? 下行的胸主動(dòng)脈逐漸變細(xì)至直徑 2 . 3 。 胸 、 背 、 腹疼伴高血壓的患者 ， 應(yīng)在治療的同時(shí) （ 包括擴(kuò)冠脈 、抗炎 、 降壓 ） ， 完善各項(xiàng)檢查 ， 如收縮壓降至 120㎜ Hg以下 ， 胸疼緩解 ， 提示夾層 。 不典型表現(xiàn) ? 5） 腰疼 ， 血尿 ， 考慮腎結(jié)石 ， 如出現(xiàn)急性腎衰而泌尿系統(tǒng) B超無梗阻表現(xiàn) ， 則應(yīng)行腹部血管 B超檢查 。 如：疼痛或放射位置下移；對(duì)血壓高者 ， 收縮壓降至 120㎜ Hg時(shí) ， 疼痛緩解； 不典型表現(xiàn) ? 2） 胸疼伴心電圖改變 ， （ 尤其是下壁心梗的心電圖表現(xiàn) ） ， 除了考慮心?；蛐慕g痛 ， 還要注意是否有其他表現(xiàn)如血壓不對(duì)稱 ， 胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊 ， 主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)舒張期的雜音等 。 ? 我院的 55例病例初診誤診結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下：冠心病 12例 ， 急性左心衰 2例 、 胰腺炎 6例 、 腎結(jié)石 2例 、 腦血管病 3例 、 下肢動(dòng)脈栓塞 3例 、 肺栓塞 2例 如何提高早期臨床診斷 ? 1） 掌握夾層動(dòng)脈瘤的多種多樣的臨床表現(xiàn)及多系統(tǒng)受累是關(guān)鍵 ? 2） 仔細(xì)問病史 、 查體 ? 3） 思路放寬，對(duì)于任何用現(xiàn)有診斷不能解釋的癥狀、體征及療效，都應(yīng)考慮是否診斷錯(cuò)誤，促使醫(yī)生為此進(jìn)一步檢查，尋找更合理的證據(jù)，作出最正確的診斷 典型的臨床表現(xiàn) ? 1） 劇烈胸痛 ， 刀割樣 ， 撕裂樣 ， 大汗；疼痛由胸至腹部；血壓高 ， 兩側(cè)血壓差別大；突發(fā)主動(dòng)脈瓣區(qū)的舒張期的雜音 。 容易誤診的原因 ? 1） 對(duì)夾層臨床表現(xiàn)的多樣性掌握不夠 ? 2） 夾層的臨床表現(xiàn)不典型：以腹痛 、 腰痛 、 骶尾部疼痛起??；疼痛輕； ? 3） 體格檢查不細(xì)致 如以一側(cè)上肢或下肢癱為首發(fā)癥狀 ， 不注意外周血管搏動(dòng) ， 輕易診為腦梗 。由于主動(dòng)脈夾層累及部位、范圍不同，其病情復(fù)雜。 ? 夾層的臨床表現(xiàn)是多種多樣的 ， 而不是全部表現(xiàn)為胸背痛大汗并高血壓 我院 55例夾層動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 臨床表現(xiàn) 例數(shù) 百分比 胸痛 21 胸背腹合痛 7 背痛 15 疼痛呈撕裂樣 16 腹痛 10 胸悶 9 腰痛 、 血尿 4
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