主動(dòng)脈夾層jsp-資料下載頁(yè)
2025-09-25 14:08本頁(yè)面
【正文】 ? 5〕肺部核素通氣灌注掃描； ? 6〕肺動(dòng)脈造影 第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 鑒別診斷 ?急腹癥： ? 1〕急腹癥〔如急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸系膜動(dòng)脈栓塞、潰瘍病或腸梗阻等〕一般腹部壓痛和反跳痛比較明顯，無(wú)血管阻塞體征； ? 2〕 CT和主動(dòng)脈造影可以鑒別。 第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 鑒別診斷 ?其他鑒別診斷： ? 其他尚須與非主動(dòng)脈夾層引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全〔如主動(dòng)脈瓣穿孔、主動(dòng)脈竇瘤破裂〕鑒別，與腦血管意外及急性心包炎、縱隔腫瘤等鑒別，一般較易。 第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 治 療 ?藥物治療 ?手術(shù)治療 ?介入治療 第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 治療目的 ? 減低心肌收縮力 ? 減慢左心室收縮速度〔 dv/dt〕 ? 降低外周脈壓使主動(dòng)脈壁壓力盡可能低 第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 一、藥物治療 藥物治療指征 : ? ①無(wú)并發(fā)癥的 Ⅲ 型急性主動(dòng)脈夾層 ? ②穩(wěn)定的孤立的主動(dòng)脈弓夾層 ? ③穩(wěn)定的慢性?shī)A層 ? ④病情已不可能實(shí)施手術(shù) 第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 早期急癥治療 早期治療的目的是減輕疼痛，及時(shí)把血壓降至 100～110mmHg或降至能足夠維持諸如心、腦、腎等重要器官灌注量的低水平。同時(shí)，無(wú)論是否有收縮期高血壓或疼痛均應(yīng)給予 β 阻滯劑，使心率控制在 60～ 65次 /分， 如此可能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)擴(kuò)展。 需要注意的是，合并有主動(dòng)脈大分支阻塞的高血壓病人，降低血壓后能使缺血加重，不可采用過(guò)度降壓治療；對(duì)血壓不高的病人，也不宜降壓治療，但可使用 β －阻滯劑以減低心肌收縮力。 第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 確實(shí)可靠地降低血壓可通過(guò)靜脈用藥 ? 硝普鈉〔 〕、烏拉地爾〔 100400μg/min 〕、硝酸甘油、艾司洛爾〔 50 300μg/min 〕靜滴或靜脈泵入、維拉帕米 ~。 ? 必要時(shí)也可屢次口服多種降壓藥 ? 鈣通道阻滯劑：地爾硫卓、維拉帕米、硝苯地平控釋片、 ? 氨氯地平 ? 利尿劑：呋塞米 托拉噻米 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ? 血管緊張素受體拮抗劑 第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 二、手術(shù)指征 近端夾層別離首選手術(shù)治療 遠(yuǎn)端夾層別離伴以下情況需選手術(shù)治療 進(jìn)展的重要臟器損害 局部壓迫病癥 直徑大于 5厘米 動(dòng)脈破裂或接近破裂 (如囊狀主動(dòng)脈瘤形成 ) 主動(dòng)脈瓣反流 逆行進(jìn)展至升主動(dòng)脈 馬凡綜合征的夾層別離 內(nèi)科治療期間假設(shè)出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張、不能控制的胸背疼痛和高血壓 ,那么必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。 第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 三、介入治療 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 導(dǎo)管介入手術(shù)創(chuàng)傷小 、 恢復(fù)快 ,多數(shù)患者能耐受 ? 防止了外科手術(shù)過(guò)程可能導(dǎo)致的一些并發(fā)癥 第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 THANK YOU ! 第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 主 動(dòng) 脈 夾 層 〔 Aortic dissection〕。相當(dāng)于 DeBakey分型的 Ⅰ 型和 Ⅱ 型。體格檢查對(duì)夾層早期的腎臟及腸系膜缺血不敏感，血肌酐升高或頑固性高血壓可能是腎臟缺血導(dǎo)致。心衰的原因可能是急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、急性心肌梗死或心包填塞引起。血腫壓迫上腔靜脈，可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。其診斷 AoD的敏感性到達(dá) 98%～ 99%,特異性達(dá) 77%～ 97%。 THANK YOU 第四十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。
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