主動脈夾層教學(xué)案與課件(編輯修改稿)
2025-05-13 12:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 于升主動脈，擴(kuò)展超過主動脈弓到降主動脈，甚至腹主動脈，此型最多。Ⅱ型：夾層起源并局限于升主動脈。Ⅲ型：病變起源于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可直至腹主動脈。病變涉及升主動脈的約占夾層的2/3，即De Bakey I、Ⅱ型又稱STanford A型，而De Bakey Ⅲ型的病變不涉及升主動脈的約占1/3，又稱Stanford B型。以升主動脈涉及與否的Stanford分型有利于治療方法的選擇。四、臨床表現(xiàn)根據(jù)起病后存活時(shí)間的不同，本病可分為急性期，指發(fā)病至2周以內(nèi)，病程在2周以上則為慢性期。以2周作為急慢性分界，是因?yàn)楸静∽匀徊〕痰乃劳銮€，從起病開始越早越高，而至2周時(shí)死亡率達(dá)到70％～80％，趨于平穩(wěn)。（一）疼痛為本病突出而有特征性的癥狀，約96％的患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐漸加重且不如其劇烈。疼痛部位有時(shí)可提示撕裂口的部位；如僅前胸痛，90％以上在升主動脈，痛在頸、喉、頜或臉也強(qiáng)烈提示升主動脈夾層，若為肩胛間最痛，則90％以上在降主動脈，背、腹或下肢痛也強(qiáng)烈提示降主動脈夾層。極少數(shù)患者僅訴胸痛，可能是升主動脈夾層的外破口破人心包腔而致心臟壓塞的胸痛，有時(shí)易忽略主動脈夾層的診斷，應(yīng)引起重視。（二）休克、虛脫與血壓變化約半數(shù)或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)，而血壓下降程度常與上述癥狀表現(xiàn)不平行。某些患者可因劇痛甚至血壓增高。嚴(yán)重的休克僅見于夾層瘤破入胸膜腔大量內(nèi)出血時(shí)。低血壓多數(shù)是心臟壓塞或急性重度主動脈瓣關(guān)閉不全所致。兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對稱，常高度提示本病。（三）其他系統(tǒng)損害1．心血管系統(tǒng)最常見的是以下三方面：（1）主動脈瓣關(guān)閉不全和心力衰竭。（2）心肌梗死。（3）心臟壓塞。2．其他包括神經(jīng)、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)均可受累；夾層壓迫腦、脊髓的動脈可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：昏迷、癱瘓等，多數(shù)為近端夾層影響無名或左頸總動脈血供；當(dāng)然，遠(yuǎn)端夾層也可因累及脊髓動脈而致肢體運(yùn)動功能受損。夾層壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。夾層破入胸、腹腔可致胸腹腔積血，破入氣管、支氣管或食道可導(dǎo)致大量咯血或嘔血，這種情況常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。夾層擴(kuò)展到腹腔動脈或腸系膜動脈可致腸壞死急腹癥。夾層擴(kuò)展到腎動脈可引起急性腰痛、血尿、急性腎衰或腎性高血壓。夾層擴(kuò)展至髂動脈可導(dǎo)致股動脈灌注減少而出現(xiàn)下肢缺血以致壞死。五、輔助檢查（一）X線胸部平片與
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