主動脈夾層jsp-文庫吧資料
2024-10-04 14:08本頁面
【正文】 造影術(shù) ?計算機(jī)體層攝影 (CT) ?磁共振 (MRI) ?經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動圖 (UCG) ?血管內(nèi)超聲。 第二十六頁，共四十七頁。相反近 20%的患者表現(xiàn)為低血壓或休克，可能系心包填塞、主動脈出血、重度主動脈瓣關(guān)閉不全、心肌梗死等多種原因的導(dǎo)致。 血壓變化 ? 主動脈夾層中血壓異常是常見現(xiàn)象。 ■ 累及腹主動脈及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。 第二十四頁，共四十七頁。 ■ 胸降主動脈的夾層動脈發(fā)生滲血時，血液常常聚集在左側(cè)胸膜腔內(nèi)，病人可出現(xiàn)失血，但在相對長的一段時間內(nèi)〔長至數(shù)周〕仍可維持循環(huán)穩(wěn)定；引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時可伴有出血性休克。 第二十三頁，共四十七頁。易誤診為腦血管意外 。 ? 臨床易誤診為心包炎 第二十二頁，共四十七頁。 ? 心包填塞 ? 大約 70%是由于 AoD夾層血腫破裂到心包腔 ， 可迅速引起心包積血 ， 導(dǎo)致急性心包填塞而死亡 。 ? 休克多由于 Ⅲ 型 AoＤ并發(fā)外膜破裂所致 ? 易誤診為消化性潰瘍 、 肝硬化 、 支氣管擴(kuò)張 、 肺結(jié)核和腫瘤等 ? 發(fā)生休克是患者臨床表現(xiàn)為焦慮不安 、 大汗淋漓 、 面色蒼白、 心率加速 ， 但血壓常不低或反而升高 。 心衰表現(xiàn)多不典型 ， 容易導(dǎo)致診斷延誤 。 第二十頁，共四十七頁。 ? 這種情況可能掩蓋 AoD的診斷 ， 如進(jìn)行溶栓治療會引起嚴(yán)重后果 ， 早期死亡率高達(dá) 71% ， 因此必須高度重視這種特殊情況 。 ? 易誤診為其他病因所致主動脈瓣關(guān)閉不全 第十九頁，共四十七頁。 ? 可出現(xiàn)主動脈瓣區(qū)舒張期雜音、脈壓增寬或水沖脈、心力衰竭等 。 ? 主動脈瓣關(guān)閉不全 ? 在近端主動脈夾層中， 50%70%的患者出現(xiàn)主動脈瓣返流。 心臟并發(fā)癥 ? 累及升主動脈的急性主動脈夾層中，心臟是最常受累的終末器官，多數(shù)心臟并發(fā)癥是與夾層有關(guān)的正常解剖關(guān)系被破壞的直接結(jié)果 。 ? 多項(xiàng)研究中 1500例患者的綜合數(shù)據(jù)顯示 31%的患者有脈搏短拙，脈搏短拙可能是反映血管受損及相關(guān)終末器官缺血程度的一個指標(biāo)。 ? 體格檢查對夾層早期的腎臟及腸系膜缺血不敏感，血肌酐升高或頑固性高血壓可能是腎臟缺血導(dǎo)致。 第十六頁，共四十七頁。 ? A型夾層最常見的是胸痛〔 80%〕，前部〔71%〕比后部〔 32%〕常見； ? B型夾層最常見的是背痛〔 64%〕，其次是胸痛和腹痛〔分別是 63%和 43%〕。 ? 最常見的病癥 ? 84%的疼痛是突發(fā)的，通常被描述為撕裂樣疼痛。 急性期： 病程短于 3天者 亞急性期：病程介于 3天到 2個月 慢性期： 病程長于 2個月者 分 期 病 程 第十四頁，共四十七頁。 病 因 分 類 ? I類： 典型的夾層動脈瘤，即撕脫的內(nèi)膜 片將主動脈分為真假兩腔； ? II類： 主動脈中膜變性，內(nèi)膜下出血并繼 發(fā)血腫； ? III類：微夾層繼發(fā)血栓形成； ? IV類： 主動脈斑塊破裂形成的主動脈壁 潰瘍； ? V類： 創(chuàng)傷性主動脈夾層。 Ann Thorac Sur
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