主動脈夾層-段卡丹-文庫吧資料
2024-10-04 14:08本頁面
【正文】 填塞或降 ? 主動脈破入胸腔 ? 猝死－夾層破裂或冠狀動脈突然閉塞 第三十二頁，共四十五頁。 ? 其他病癥 ? 主動脈夾層較少見的病癥有：充血性心力衰竭〔 7％〕，暈厥〔 9％〕，腦血管意外〔 5％〕、休克、缺血性周圍神經(jīng)病變、截癱、心臟驟停或猝死，這些病癥可與疼痛并存或單獨出現(xiàn)。 ? 疼痛的另一特點是轉(zhuǎn)移性，通常與夾層延伸有關，而這種轉(zhuǎn)移性僅見于 17％的患者。疼痛典型表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性劇痛，性質(zhì)可描述為“撕裂樣〞、“刀割樣〞，有時甚至伴有瀕死感。 主動脈夾層 ? 定義 ? 病因 ? 病理生理 ? 臨床分型 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 治療 第三十頁，共四十五頁。值得注意的是，未經(jīng)治療的病人， 70％～80％的急性主動脈夾層在發(fā)病最初的 2周內(nèi)死亡。 臨床分型的意義 ? 主動脈夾層累及升主動脈的近端夾層危險性大，應考慮手術(shù)治療，遠端夾層危險性小，內(nèi)科治療即可獲得良好效果。 圖 2. 夾層動脈瘤 DeBakey分類法 第二十七頁，共四十五頁。 主動脈夾層 ? 定義 ? 病因 ? 病理生理 ? 臨床分型 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 治療 第二十五頁，共四十五頁。 ? 有人認為，對于這些病人由于沒有動脈內(nèi)膜的撕裂，不應認為他們患有典型的主動脈夾層，而應該稱之為主動脈壁內(nèi)血腫。 退行性病變、遺傳、炎癥 高血壓、妊娠 動脈壁內(nèi)結(jié)構(gòu)改變 脈動負荷 內(nèi)膜撕裂 創(chuàng)傷 血液滲入中層、別離主動脈壁 夾層擴展 動脈內(nèi)血液驅(qū)動力 圖 內(nèi)膜撕裂始動 夾層延伸階段 第二十三頁，共四十五頁。 ? 創(chuàng)傷 ? 累及主動脈的動脈炎〔如巨細胞動脈炎〕 第二十一頁，共四十五頁。 主動脈夾層的常見病因 ? 遺傳性缺陷－動脈中層囊性退行性病變，如馬凡綜合征〔胸主動脈瘤＋長骨過長＋晶狀體半脫位〕 ? 年齡和高血壓 ? 先天性心血管?。缍~主動脈瓣和主動脈縮窄。 ? 多見于中老年男性，男女比例 2： 1， 3/4以上病人發(fā)病時超過 40歲，頂峰發(fā)病年齡在50－ 70歲 第十九頁，共四十五頁。 ? 主動脈夾層〔 Aortic Dissection)也稱主動脈夾層動脈瘤，指主動脈內(nèi)血流滲入并別離主動脈中層形成的夾層血腫。 第十七頁，共四十五頁。 思考 ? 主動脈夾層病人多有高血壓病史，如果出現(xiàn)低血壓，可能性有：夾層破裂；這種情況下，搶救往往無效；第二種，動脈外膜滲血導致心包填塞；第三種，夾層進展撕裂冠脈開口導致心梗； ? 主動脈夾層動脈瘤， 90%起病時有劇痛， 10%為無痛性。 思考 ? 主動脈夾層臨床表現(xiàn)復雜．具有起病急，進展快，易致猝死的特點，典型的不難診斷，不典型的往往在確診前可能發(fā)生猝死； ? 提高對本病的認識．在臨床工作中時常警惕此病， 病史及體檢檢查很重要 ，掌握主夾的臨床表現(xiàn)及一些非特異的表現(xiàn)．特別對合并有高血壓動脈硬化，鎮(zhèn)痛要無緩解的應小心； ? 盡快完善特異性的檢查 ,如Ｂ超，ＣＴ ,ＣＴＡ .ＭＲＡ 。血常規(guī)： WBC 109/L， Eos % %， Neu＃ 109/L， Lym＃ 109/L。 ? 病人搶救時復查心電圖出現(xiàn) T波高尖，
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