主動脈夾層-精美ppt-文庫吧資料
2024-10-04 14:34本頁面
【正文】 ,血管腔內(nèi)介入技術(shù)的迅速開展 ,使局部ＤｅＢａｋｅｙ Ⅲ 型患者經(jīng)血管腔內(nèi)介入療法治愈。 手術(shù) 手術(shù)治療指征 近端夾層別離首選手術(shù)治療 遠端夾層別離伴以下情況需選手術(shù)治療 進展的重要臟器損害 局部壓迫病癥 直徑大于 5厘米 動脈破裂或接近破裂 (如囊狀主動脈瘤形成 ) 主動脈瓣反流 逆行進展至升主動脈 馬凡綜合征的夾層別離觀察并無顯著區(qū)別。 診斷要點 ①高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能緩解 ②疼痛伴休克樣證候 ,而血壓反而升高或正?；蛏越档? ③短期內(nèi)出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全和 (或 )二尖瓣關(guān)閉不全的體征 ,可伴有心力衰竭 ④突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等 ⑤胸片顯示主動脈增寬或外形不規(guī)那么 ⑥本病確診有賴于影像學診斷技術(shù) 第二十三頁，共三十七頁。 血管內(nèi)超聲 血管內(nèi)超聲是最近開展的一項新技術(shù) ,可以確定病變主動脈的解剖細節(jié)和夾層別離的范圍。 主動脈造影 突出優(yōu)點 ? 是確診ＡＤ首要、準確、可靠的診斷方法 ,早期報道其敏感性和特異性為 88%和95% 缺點 ? 屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險性 ,且準備及操作費時 ,已少用于急診 第二十頁，共三十七頁。 影像學診斷 常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價值 目前可用于此的診斷方法包括 ? 主動脈造影術(shù) ? 計算機體層攝影 (CT) ? 磁共振 (MRI) ? 經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動圖 (UCG) ? 血管內(nèi)超聲。 第十七頁，共三十七頁。 神經(jīng)系統(tǒng)病變 ? 神志異常 、 昏迷 、 偏癱 、 截癱及抽搐等 ? 易誤診為腦血管意外 。 急性心肌堵塞尤其是下壁堵塞的患者 ， 在進行溶栓或抗凝治療前 ， 首先要除外 AD 第十五頁，共三十七頁。 主動脈瓣關(guān)閉不全 ? 突發(fā)主動脈反流 是Ａ型 AD常見并發(fā)癥 ? 目前認為其發(fā)病原因 可能系夾層引起瓣環(huán)擴大或瓣葉受累 ,或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致 ? 易誤診為其他病因所致主動脈瓣關(guān)閉不全 第十四頁，共三十七頁。 疼痛 74%～ 90%的急性 AD患者首發(fā)病癥為突發(fā)性劇烈“撕裂樣〞或“刀割樣〞胸痛 ,持續(xù)不緩解 ,與急性心肌堵塞時胸痛呈進行性加重不同 ,AD的疼痛往往有遷
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