主動(dòng)脈夾層診治指南-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 14:10本頁(yè)面
【正文】 。 ②疼痛部位有助于提示別離起始部位。疼痛從一開始即極為劇烈，難以忍受；疼痛性質(zhì)呈搏動(dòng)樣、撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等 。 3/9/2024 27 第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 其它 : ? 升主動(dòng)脈夾層可逆行累及室間隔，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯或房室瓣的關(guān)閉不全。但即使在遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層中，也有 10%的患者合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，且多繼發(fā)于主動(dòng)脈的擴(kuò)張。 主動(dòng)脈瓣返流 : ? 在近端主動(dòng)脈夾層中， 50%—— 70%的患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣返流。而在胸降主動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生滲血時(shí)，滲出的血液常常聚集在左側(cè)胸膜腔內(nèi)，病人可出現(xiàn)失血，但內(nèi)科治療在相對(duì)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)〔可長(zhǎng)至數(shù)周〕仍可維持循環(huán)穩(wěn)定。此時(shí)出血速度稍慢，當(dāng)血管內(nèi)壓降低或血管外壓力升高時(shí)，滲血進(jìn)一步減慢。 3/9/2024 24 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。在升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急性期發(fā)生死亡的病人中，大約 70%是由于夾層破裂而導(dǎo)致心包填塞。 3/9/2024 23 第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。假腔的內(nèi)側(cè)壁破裂，即是形成繼發(fā)性破裂口或稱再入口；假腔的外側(cè)壁破裂，那么直接導(dǎo)致大出血。 3/9/2024 22 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 86%的急性、亞急性?shī)A層患者死因?yàn)橹鲃?dòng)脈破裂， 56%慢性?shī)A層患者死于主動(dòng)脈破裂。 3/9/2024 21 第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 在主動(dòng)脈夾層形成過(guò)程中出現(xiàn)的組織灌注不良，早期通常其臨床表現(xiàn)不典型，易引起臨床上的誤診。心肌灌注不良的發(fā)生率為 7%，腦灌注不良發(fā)生率為 5%—— 46%，脊髓灌注不良發(fā)生率為 4%，腹腔臟器灌注不良發(fā)生率為 25%—— 30%，下肢灌注不良發(fā)生率為 25%。 夾層導(dǎo)致的器官缺血 : ? 約 30％ —— 50％的病人由于夾層假腔壓迫甚至閉塞真腔而出現(xiàn)器官缺血的表現(xiàn)。 夾層真腔的病理改變 : ? 表現(xiàn)為真腔受到假腔的壓迫而導(dǎo)致管徑減小 ，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致由真腔供血的器官發(fā)生缺血。因此，在評(píng)估夾層假腔的危險(xiǎn)性時(shí)，主要的指標(biāo)是瘤徑的大小。假腔內(nèi)的血栓不能阻止夾層的瘤樣擴(kuò)展和發(fā)生破裂的危險(xiǎn)。由于逆血流方向的撕裂是迎向壓力更高的近心端血流，因此逆向撕裂時(shí)夾層在近心端極少形成繼發(fā)破裂口，而只是在夾層的近心端形成一盲端。 3/9/2024 17 第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。可將其稱為主動(dòng)脈壁間出血。假腔內(nèi)血栓形成可見于夾層尚未擴(kuò)展時(shí)，也可見于夾層已有瘤樣擴(kuò)展時(shí)，且此時(shí)如有血栓形成，常常是血栓與血流同時(shí)存在。 3/9/2024 16 第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。當(dāng)夾層假腔成為血流通道時(shí)，由于假腔的外壁僅由主動(dòng)脈中膜的外三分之二和主動(dòng)脈的外膜組成，因此在主動(dòng)脈高壓血流的壓力作用下，可形成主動(dòng)脈夾層的瘤樣擴(kuò)展，即形成主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。進(jìn)入假腔血流的變化取決于假腔開展的程度。 3/9/2024 15 第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 第一對(duì)：夾層的累及部位和夾層的破裂口部位； ? 第二對(duì)：假腔的病理改變和真腔的病理改變； ? 第三對(duì)：器官的缺血和夾層的出血； 3/9/2024 14 第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 主動(dòng)脈夾層的復(fù)雜病理變化根本上是由于主動(dòng)脈夾層假腔變化的復(fù)雜性所導(dǎo)致。 3/9/2024 11 第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 另一種源于平滑肌細(xì)胞減少、消失并為粘液樣物質(zhì)所取代，彈性纖維也呈繼發(fā)性退變，滋養(yǎng)血管多通暢，但失去外周的支撐支架，易發(fā)生破裂出血。有兩種類型：一種是源
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