【正文】 能使主動脈易患夾層別離。 急性心肌堵塞 冠狀動脈開口受累 ， 導(dǎo)致急性心肌堵塞 ，以右冠多見 這種情況可能掩蓋 AD的診斷 ， 如進行溶栓治療會引起嚴重后果 ， 早期死亡率高達71% ， 因此臨床上必須高度重視這種特殊情況 。 急性期應(yīng)內(nèi)科治療 ,期間假設(shè)出現(xiàn)主動脈破裂、主動脈進行性擴張、不能控制的胸背疼痛和高血壓 ,那么必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。密切監(jiān)測患者心率、心律、血壓及血氧飽和度，連續(xù)監(jiān)測患者心率變化和心律類型，及時發(fā)現(xiàn)及識別心律失常，防止嚴重心律失常的發(fā)生。 引流管護理觀察引流液的性狀及量 嚴格記錄引流量，妥善固定引流管，防止引流管脫出、打折或移位。動脈破裂或接近破裂 (如囊狀主動脈瘤形成 )。 第三十六頁，共三十七頁。假設(shè)患者生命體征平穩(wěn)、無嚴重心律失常、循環(huán)穩(wěn)定、各項檢驗指標(biāo)正常，呼吸方式可由容量控制轉(zhuǎn)為 SIMV加壓力支持，逐漸減少呼吸次數(shù)；當(dāng)患者自主呼吸為 12~15次 /min，每次呼氣潮氣量 5 ml/kg，血氣各項指標(biāo)正常，充分吸痰后拔除氣管插管。 監(jiān)護心功能 控制心率 70次 /min左右，密切觀察有無異位心律。 第二十二頁，共三十七頁。 第十二頁，共三十七頁。 概 述 主動脈夾層 (Aortic Dissecction AD) 系主動脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進入主動脈壁內(nèi) ,導(dǎo)致血管壁分層 發(fā)病率 ＡＤ的平均年發(fā)病率為 ～ 1萬 /10萬人口 ,在美國每年至少發(fā)病 2024例 ＡＤ最常發(fā)生在 50～ 7 0歲的男性 ,男女性別比約 3∶ 1, 40歲以下的比較罕見 ,此時應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。約 70%二周內(nèi)死亡 。 主動脈造影 突出優(yōu)點 ? 是確診ＡＤ首要、準確、可靠的診斷方法 ,早期報道其敏感性和特異性為 88%和95% 缺點 ? 屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險性 ,且準備及操作費時 ,已少用于急診 第二十頁，共三十七頁。維持血壓不宜過高，以免加重出血，一般以 110/70 mmHg為宜。各班測量并記錄氣管插管的深度，以防移位。 加強營養(yǎng)支持 盡快幫助患者恢復(fù)胃腸功能，盡早給患者進食，以保證能量攝入，防止腸道菌群失調(diào)，增加機體抵抗力；不能進食者，采用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈高營養(yǎng)，如能全力、安素等。引流管護理觀察引流液的性狀及量。引流量連續(xù) 3小時每小時超過 200ML，