乙型肝炎及肝硬化相關知識(編輯修改稿)
2024-10-04 14:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 低水平， HBV DNA和宿主DNA整合。 ? 前 C區(qū)基因變異，不能形成 HBeAg。 乙肝五項 第二十三頁，共六十三頁。 ? HBcAg與抗 HBc ? HBcAg常規(guī)方法不能檢出，陽性表示血清中存在 Dane顆粒， HBV處于復制狀態(tài)，有傳染性。 ? 抗 HBc IgM高滴度提示 HBV有活動性復制，低滴度應注意假陽性。 ? 僅抗 HBc IgG陽性提示為過去感染或現(xiàn)在的低水平感染。 乙肝五項 第二十四頁，共六十三頁。 ? HBV DNA ? 病毒復制和傳染性的直接指標。 ? 定量對于判斷病毒復制程度、傳染性大小、抗病毒藥物療效等有重要意義。 ? 肝組織中 HBV標志物 ? 檢測肝組織中 HBsAg、 HBcAg及 HBV DNA，可輔助診斷及評價抗病毒藥物的療效。 乙肝五項 第二十五頁，共六十三頁。 ? 乙肝五項 135項陽性，傳染性相對較強。 ? 乙肝五項 145項陽性，傳染性相對較弱。 ? ? 乙肝五項 14項陽性，慢性乙肝外表抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰或者是急性感染趨向恢復。 ? ? 乙肝五項 15項陽性，①急性 HBV感染 。②慢性HBsAg攜帶者 。③傳染性弱。 乙肝五項 第二十六頁，共六十三頁。 ? 乙肝五項 5項陽性，①既往感染未能測出抗 HBs②恢復期 HBsAg已消，抗 HBs尚未出現(xiàn)。 ? 乙肝五項 245項陽性，說明是乙肝的恢復期，已有免疫力。 ? 乙肝五項 2項陽性，第 25項陽性，已有免疫力。 ? 乙肝五項第 45項陽性，恢復期，或曾經(jīng)感染過病毒。 乙肝五項 第二十七頁，共六十三頁。 乙型肝炎的診斷 有乙型肝炎或 HBsAg陽性史超過 6個月，現(xiàn) HBsAg和〔或〕 HBV DNA仍為陽性者，可診斷為慢性 HBV感染。 隱匿性慢性乙型肝炎 :血清 HBsAg陰性，但血清和〔或〕肝組織中 HBV DNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。另約 20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA陽性外，其余 HBV血清學標志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。 第二十八頁，共六十三頁。 肝硬變 (liver cirrhosis) 是由于反復交替發(fā)生的彌漫性肝細胞 變性、壞死 ，繼而出現(xiàn) 纖維組織增生 和 肝細胞結節(jié)狀再生 ，導致的肝結構改建，肝變硬、變形而形成。 第二十九頁，共六十三頁。 病變過程 肝細胞 變性、壞死 → 炎細胞浸潤 → 肝纖維化、肝細胞結節(jié)狀再生 小葉結構、血循改建 肝硬化 反復交替 肝變小變形變硬 第三十頁，共六十三頁。 圖 肝硬化〔大體照片〕 圖 肝硬化〔大體照片 小視野〕 圖 肝硬化〔染色后低倍鏡照片〕 第三十一頁，共六十三頁。 臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥 第三十二頁，共六十三頁。 根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為兩型 ?代償性肝硬化 ?早期肝硬化，屬 ChildPugh A級 ?無明顯肝功能衰竭表現(xiàn) ?無腹水、肝性腦病或上消化道出血 ?失代償性肝硬化 ?中晚期肝硬化，屬 ChildPugh B、 C級 ?有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白＜ 35g/L，A/G＜ ，膽紅素＞ 35?mol/L，凝血酶原活動度＜ 60%。
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