慢性乙型肝炎防治指南解讀(編輯修改稿)
2024-10-06 01:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 少已達(dá) 2年 者 ，可考慮停藥但延長(zhǎng)療程可減少?gòu)?fù)發(fā) HBeAg() CHB患者 基礎(chǔ)療程１年 HBV DNA轉(zhuǎn)陰、 ALT復(fù)常后 當(dāng)監(jiān)測(cè) 3次（每次至少間隔 6個(gè)月） HBV DNA檢測(cè)不到或低于檢測(cè)下限和 ALT正常時(shí)可以停藥 HBV DNA低于檢測(cè)下限、 ALT復(fù)常至少再鞏固 1年半（經(jīng)過(guò)至少 3次復(fù)查，每次間隔6個(gè)月 )仍保持不變、且 總療程至少已達(dá)到2年半 者 ，可考慮停藥。 此類(lèi)患者復(fù)發(fā)率高，療程宜長(zhǎng)。最好選用IFN類(lèi)或耐藥發(fā)生率低的核苷（酸）類(lèi)藥物治療。 . 中 華 肝 臟 病 雜 志 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 (2024年版 ). 臨 床肝膽病 雜 志 2024 , 27 (1)： 116 3. Chang TT, et al. HEPATOLOGY 2024。51:19. 4。 Chang TT, et al. HEPATOLOGY 2024。52:886893 15 長(zhǎng)期治療可以獲得更多生化學(xué)、病毒學(xué)及組織學(xué)益處 3,4 第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 16 乙肝肝硬化患者需長(zhǎng)期抗病毒治療 16 2024中國(guó)指南 1 2024中國(guó)指南 2 代償期肝硬化 無(wú)固定療程，需長(zhǎng)期應(yīng)用 長(zhǎng)期治療， 最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸 ) 類(lèi)似物治療， 停藥標(biāo)準(zhǔn)尚不明確 失代償期肝硬化 對(duì)于病毒復(fù)制活躍和炎癥活動(dòng)的失代償期肝硬化患者，可給予拉米夫定治療，以改善肝功能，不可隨意停藥。 需要長(zhǎng)期治療，選用耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸 ) 類(lèi)似物治療， 不能隨意停藥 . 中 華 肝 臟 病 雜 志 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 (2024年版 ). 臨 床肝膽病 雜 志 2024 , 27 (1)： 116 3. Liaw, ., Liver Int, 2024. 31 Suppl 1: p. 11721. 持續(xù)抗病毒治療可以改善乙肝肝硬化患者的預(yù)后 3 16 第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 17 17 抗病毒藥物的選擇 2024年版 ?慢性乙型肝炎防治指南 ?更新的 主要內(nèi)容 第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。 18 抗病毒藥物的推薦 18 2024中國(guó)指南 1 2024中國(guó)指南 2 HBeAg(+) CHB患者 IFN ? PegIFN ?2a LAM ADV ETV IFN ? PegIFN ?2a/ PegIFN ?2b LAM ADV ETV LdT TDF HBeAg() CHB患者 最好選用 ADV或 ETV等耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸 )類(lèi)似物治療 最好選用干擾素類(lèi)或耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸 ) 類(lèi)似物治療 肝硬化患者 LAM ADV 最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸 ) 類(lèi)似物治療 . 中 華 肝 臟 病 雜 志 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 (2024年版 ). 臨 床肝膽病 雜 志 2024 , 27 (1)： 116 第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 特別關(guān)注需長(zhǎng)期抗病毒治療的患者群體 19 最好選用 耐藥發(fā)生率低 的核苷（酸） 類(lèi)似物治療 最好選用干擾素 或 耐藥發(fā)生率低 的核苷（酸）類(lèi)似物治療 慢性乙型肝炎防治指南 (2024年版 ). 臨床肝膽病雜志 2024 , 27 (1)： 116 第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 20 核苷〔酸〕類(lèi)藥物的耐藥率 20 1。慢性乙型肝炎防治指南 (2024年版 ). 臨床肝膽病雜志 2024 , 27 (1)： 116 2。 EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B. J Hepatol, 2024. 50(2): p. 22742. 3。 Lok AS McMahon BJ. Hepatology, 2024. 50(3): p. 6612 4. Hadziyannis SJ, et al., Longterm therapy with adefovir dipivoxil for HBeAgnegative chronic hepatitis B. N Engl J Med. 2024 Jun 30。352(26):267381. 5. Hadziyannis SJ et al., Longterm therapy with adefovir dipivoxil for HBeAgnegative chronic hepatitis B for up to 5 years. Gastroenterology. 2024 Dec。131(6):174351. 6. Yokosuka O et al., Longterm use of entecavir in nucleosidena239。ve Japanese patients with chronic hepatitis B infection. Gastroenterology. 2024 Dec。131(6):174351. 第 1年 第 2年 第 3年 第 4年 第 5年 LAM1 14% 38% 49% 66% ADV HBeAg(+)1 0 % % HBeAg()4,5 0 % 11% 18% 29% ETV6 0 0 % * LdT1 5% 25% TDF**2， 3 0 0 0 *用 、 24周后的 167名患者，繼續(xù)服用 ，治療到 3年時(shí)，其總體累積耐藥率為 ％，其中一開(kāi)始就服用 3年累積耐藥率為 %。 **在 72周有血清 HBV DNA持續(xù)檢出且替諾福韋耐藥風(fēng)險(xiǎn)非常大的患者加用恩曲他濱治療，因此 TDF單一治療 72周后的耐藥性數(shù)據(jù)不確定。 第二十頁(yè)，共三十六
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