慢性乙型肝炎防治指南解讀-在線瀏覽
2024-10-06 01:16本頁面
【正文】 7 . 中華肝臟病雜志 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 (2024年版 ). 臨床肝膽病雜志 2024 , 27 (1)： 116 “消除 HBV〞提法的刪除，說明 HBV感染是持續(xù)的，目前抗病毒藥物只能抑制病毒復(fù)制，不能完全消除病毒。因此慢乙肝的治療需要一個長期的過程。 8 8 抗病毒治療的適應(yīng)證 2024年版 ?慢性乙型肝炎防治指南 ?更新的 主要內(nèi)容 第八頁，共三十六頁。長期抗病毒治療可以為患者帶來組織學(xué)改善，包括纖維化逆轉(zhuǎn) 3 . 中 華 肝 臟 病 雜 志 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 (2024年版 ). 臨 床肝膽病 雜 志 2024 , 27 (1)： 116 3. Chang TT, et al. HEPATOLOGY 2024。 11 持續(xù) HBV DNA陽性，但達(dá)不到適應(yīng)證的患者，需要更加關(guān)注年齡和組織學(xué)進(jìn)展情況 11 . 中 華 肝 臟 病 雜 志 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 (2024年版 ). 臨 床肝膽病 雜 志 2024 , 27 (1)： 116 11 2024中國指南 2 有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療： ? ALT大于正常上限且年齡 40歲 ? ALT持續(xù)正常但年齡較大者（ 40歲） 密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢 如 Knodell HAI ≥4, 或炎癥壞死 ≥G2, 或纖維化 ≥S2 積極給予抗病毒治療 ? 動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時給予抗病毒治療 2024中國指南 1 監(jiān)測病情變化 如 持續(xù) HBV DNA陽性 +ALT異常 考慮抗病毒治療 第十一頁，共三十六頁。 13 HBV相關(guān)肝硬化的抗病毒治療適應(yīng)證放寬 13 2024中國指南 1 2024中國指南 2 代償期肝硬化 HBeAg+: HBV DNA ≥105copy/mL HBeAg: HBV DNA ≥104copy/mL ALT正?；蛏? HBeAg+: HBV DNA ≥104copy/mL HBeAg : HBV DNA ≥103copy/mL ALT正?；蛏? 失代償期肝硬化 HBV DNA陽性， ALT正?；蛏? 只要能檢出 HBV DNA 不論 ALT或 AST是否升高 ， 建議 在知情同意的基礎(chǔ)上，及時應(yīng)用 核苷（酸）類似物抗病毒治療 慢性肝炎、肝硬化和 HCC已發(fā)現(xiàn)于較低 HBV DNA水平患者中 , 對于代償期肝硬化患者，持續(xù)抗病毒治療可以延緩或降低肝功能失代償及 HCC的發(fā)生率 。 14 抗病毒藥物的療程 2024年版 ?慢性乙型肝炎防治指南 ?更新的 主要內(nèi)容 第十四頁，共三十六頁。 此類患者復(fù)發(fā)率高，療程宜長。 . 中 華 肝 臟 病 雜 志 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 (2024年版 ). 臨 床肝膽病 雜 志 2024 , 27 (1)： 116 3. Chang TT, et al. HEPATOLOGY 2024。 Chang TT, et al. HEPATOLOGY 2024。 16 乙肝肝硬化患者需長期抗病毒治療 16 2024中國指南 1 2024中國指南 2 代償期肝硬化 無固定療程，需長期應(yīng)用 長期治療， 最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸 ) 類似物治療， 停藥標(biāo)準(zhǔn)尚不明確 失代償期肝硬化 對于病毒復(fù)制活躍和炎癥活動的失代償期肝硬化患者，可給予拉米夫定治療，以改善肝功能，不可隨意停藥。 17 17 抗病毒藥物的選擇 2024年版 ?慢性乙型肝炎防治指南 ?更新的 主要內(nèi)容 第十七頁，共三十六頁。 特別關(guān)注需長期抗病毒治療的患者群體 19 最好選用 耐藥發(fā)生率低 的核苷（酸） 類似物治療 最好選用干擾素 或 耐藥發(fā)生率低 的核苷（酸）類似物治療 慢性乙型肝炎防治指南 (2024年版 ). 臨床肝膽病雜志 2024 , 27 (1)： 116 第十九頁，共三十六頁。慢性乙型肝炎防治指南 (2024年版 ). 臨床肝膽病雜志 2024 , 27 (1)： 116 2。 Lok AS McMahon BJ. Hepatology, 2024. 50(3): p. 6612 4. Hadziyannis SJ, et al., Longterm therapy with adefovir dipivoxil for HBeAgnegative chronic hepatitis B. N Engl J Med. 2024 Jun 30。131(6):174351. 6. Yokosuka O et al., Longterm use of entecavir in nucleosidena239。131(6):174351. 第 1年 第 2年 第 3年 第 4年 第 5年 LAM1 14% 38% 49% 66% ADV HBeAg(+)1 0 % % HBeAg()4,5 0 % 11% 18% 29% ETV6 0 0 % * LdT1 5% 25% TDF**2， 3 0 0 0 *用 、 24周后的 167名患者，繼續(xù)服用 ，治療到 3年時，其總體累積耐藥率為 ％，其中一開始就服用 3年累積耐藥率為 %。 第二十頁，共三十六頁。 ? 國外據(jù)此提出了核苷 (酸 )類藥物治療慢性乙型肝炎的路線圖概念，強(qiáng)調(diào)治療早期病毒學(xué)應(yīng)答的重要性，并提倡根據(jù) HBVDNA監(jiān)測結(jié)果給予優(yōu)化治療。而且，對于應(yīng)答不充分者，采用何種治療策略和方法更有效，尚需前瞻性臨床研究來驗證。 22 核苷〔酸〕類藥物治療的平安性 LAM1 不良反應(yīng)
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