乙型肝炎的防治-在線瀏覽
2024-10-06 03:12本頁(yè)面
【正文】 HBx蛋白與 P蛋白 ? HBx:與病毒復(fù)制調(diào)節(jié)和細(xì)胞因子相關(guān) ? 激活增強(qiáng)子和啟動(dòng)子的轉(zhuǎn)錄功能 ? 整合病毒編碼的 HBx與肝癌有關(guān) ? P蛋白 :參與病毒復(fù)制的全過程，如基因組的包裝信號(hào) ,DNA合成，編碼末端蛋白 ,聚合酶 ,RNA酶 H等 ? P區(qū)基因突變：拉米夫定耐受突變〔 YMDD變異〕 11 第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 抗 HBs ? 出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或 HBsAg消失后 ? 抗 HBs為保護(hù)性抗體〔中和抗體〕，其出現(xiàn)標(biāo)志著 HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期 ? 抗 HBs對(duì)相同 HBsAg亞型的 HBV再感染有免疫力，但對(duì)不同亞型的 HBV保護(hù)力不完全 13 第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 抗 HBe ? 出現(xiàn)時(shí)間：隨著 HBeAg的消失而出現(xiàn) ? 抗 HBe出現(xiàn)一般標(biāo)志著病毒復(fù)制減少、傳染性降低 ? 抗 HBe陽(yáng)性者中， %～ 30%左右 HBVDNA仍陽(yáng)性，為前 C基因變異所致 ? 易加重病情、易演變?yōu)楦斡不? ? α 干擾素療效亦較差 15 第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 抗 HBc ? 產(chǎn)生早、持久、有較高的血清水平 ? 抗 HBcIgM：是 HBV近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志 ? 抗 HBcIgG：凡“有過〞 HBV感染者均可陽(yáng)性 ? HBcAg的免疫原性最強(qiáng)，抗 HBc最持久 17 第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 HBV的基因型 ? HBV有 7種基因型，命名為 A～ G型 ? 型間全部核苷酸序列差異 8%或更高 ? 基因型有強(qiáng)烈的地域差異 ? 我國(guó)主要為 B型和 C型 19 第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。在體液和分泌物〔如唾液、精液、陰道分泌物等〕中含量很微，故仍以經(jīng)血傳播為主 ? HBsAg攜帶者常無(wú)病癥，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源 ? 傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān) ? 乙肝病毒復(fù)制指標(biāo) HBeAg、 HBVDAN陽(yáng)性者傳染性強(qiáng) 20 第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 乙肝病毒感染的分期 ? 復(fù)制期：免疫耐受期 ? 復(fù)制期：免疫去除期 ? 非復(fù)制期〔低復(fù)制期〕 22 第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 正常肝臟 肝炎病變肝臟 24 第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 肝硬化 26 第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 急性肝炎組織觀 A：肝細(xì)胞嗜酸性變 B： Kupffer細(xì)胞 28 第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 發(fā)熱及上感樣病癥：熱程多 1周 ? 乏力：全身疲乏、四肢無(wú)力 ? 消化道病癥：納差、厭油、惡心、嘔吐 ? 少數(shù)可有關(guān)節(jié)痛、皮疹等血清病樣表現(xiàn) ? 體征多不明顯 ? 后期 ALT開始升高 黃疸前期 30 第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 恢復(fù)期 ? 肝炎后高膽紅素血癥 32 第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 34 第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 慢性乙肝 ? 定義 ? 肝炎病毒感染后，病癥遷延或反復(fù)發(fā)作，病程超過 6個(gè)月 ? 許多病人以慢性肝炎為首發(fā)表現(xiàn) ? 病理特點(diǎn) ? 輕度：類似急性肝炎，但可有輕度纖維組織增生 ? 中度和重度：以碎屑樣壞死或橋狀壞死為特點(diǎn)
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