乙型肝炎的防治(存儲版)
【正文】 厭油、黃疸及肝功異常 ? 臨床分三期 ? 黃疸前期 ? 黃疸期 ? 恢復(fù)期 29 第二十九頁，共五十七頁。 慢性乙肝的臨床表現(xiàn) ? 輕度者表現(xiàn)可不典型 ? 乏力、倦怠、下肢酸軟、肝區(qū)隱痛、納差、腹脹 ? 面色灰暗，慢性肝病面容 ? 病情重者可有黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育 ? 可有肝脾腫大 ? 少數(shù)有肝外表現(xiàn)：皮疹、關(guān)節(jié)痛、乙肝相關(guān)性腎炎、乙肝相關(guān)性血小板減少性紫癜、自身抗體可陽性 ? 化驗： ALT反復(fù)輕～中度升高，球蛋白持續(xù)升高，嚴(yán)重者白蛋白減少 37 第三十七頁，共五十七頁。 重型肝炎的常見并發(fā)癥 ? 消化道大出血 ? 腹水 ? 肝腎綜合征 ? 肝性腦病 ? 繼發(fā)感染 44 第四十四頁，共五十七頁。 重型肝炎的治療 ? 治療原那么：及早發(fā)現(xiàn)與治療，以對癥支持治療為主，根據(jù)情況抗病毒治療，防治并發(fā)癥，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給肝細胞以再生的時機 49 第四十九頁，共五十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 乙型肝炎的防治與職業(yè)防護。凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度 40%。中度和重度：以碎屑樣壞死或橋狀壞死為特點。 乙肝職業(yè)暴露及暴露后預(yù)防 ? 暴露后應(yīng)急處理 ? 針刺傷后，將刺傷部位即刻從近心端向遠心端擠壓，使其排出血液，然后用流動的凈水或肥皂水沖洗，最后用碘酒或碘伏、酒精等消毒刺傷部位 ? 24h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白 200～ 400IU，并接種乙肝疫苗 3針，每針20μ g，接種程序為 0、 6個月 ? 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，對暴露后人群進行隨訪 55 第五十五頁，共五十七頁。解毒劑：谷胱甘肽、硫普羅寧 降黃疸藥物：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等；糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥等 中藥 微生態(tài)制劑 抗病毒治療：一般不需要 47 第四十七頁，共五十七頁。 重型肝炎的特征性臨床表現(xiàn) ? 極度乏力 ? 消化道病癥進行性加重，惡心、嘔吐、頑固呃逆 ? 黃疸迅速進行性加深〔每天上升 mol/L〕 ? 出血傾向進行性加重 ? 腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征 ? 可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn) ? 肝濁音界縮小 ? 酶 — 膽別離 ? 凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度 40% 42 第四十二頁，共五十七頁。 急性無黃疸型肝炎 整個病程無黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型 臨床病癥、體征及肝功能損害程度較輕 35 第三十五頁，共五十七頁。 急性乙肝 病理特點 病理特點：以肝細胞水腫、氣球樣變和嗜酸性變性為特點，可有點狀壞死和灶性壞死 黃疸型者可有毛細膽管擴張或含膽栓 急性黃疸型與急性無黃疸型肝炎病理根本相同，但后者相對較輕 27 第二十七頁，共五十七頁。 流行病學(xué) ? 傳染源 ? 各種急性、慢性乙肝病人以及 HBsAg攜帶者均為傳染源 ? HBV主要存在于病人的血液。 HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義 ? HBsAg，俗稱“澳抗〞 ? 出現(xiàn)時間： HBV感染后 1～ 6個月，平均 70天 ? 高滴度－高復(fù)制水平 ? 低滴度－感染恢復(fù)期或病變高度活動 ,病毒和
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