乙型肝炎的防治(完整版)
【正文】 時(shí)不隨意接觸眼、鼻和皮膚，不隨意接聽聯(lián)系電話 、整理頭發(fā) ? 重視工作環(huán)境的清潔消毒 54 第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 急性乙肝的治療 治療原那么：以休息、營(yíng)養(yǎng)、保肝等一般治療為主 一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng) 對(duì)癥治療：選用 3～ 4種藥物 保肝藥物：水飛薊類、甘草甜素類、垂盆草或五味子制劑等。 亞急性肝壞死 41 第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 34 第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 肝硬化 26 第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 HBV的基因型 ? HBV有 7種基因型，命名為 A～ G型 ? 型間全部核苷酸序列差異 8%或更高 ? 基因型有強(qiáng)烈的地域差異 ? 我國(guó)主要為 B型和 C型 19 第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 HBx蛋白與 P蛋白 ? HBx:與病毒復(fù)制調(diào)節(jié)和細(xì)胞因子相關(guān) ? 激活增強(qiáng)子和啟動(dòng)子的轉(zhuǎn)錄功能 ? 整合病毒編碼的 HBx與肝癌有關(guān) ? P蛋白 :參與病毒復(fù)制的全過程，如基因組的包裝信號(hào) ,DNA合成，編碼末端蛋白 ,聚合酶 ,RNA酶 H等 ? P區(qū)基因突變：拉米夫定耐受突變〔 YMDD變異〕 11 第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? Dane顆粒 :42nm，完整的 HBV顆粒 ? 小球形顆粒：直徑 22nm數(shù)量最多 ? 管形顆粒： 22 40～ 400nm ★ 后兩者均為過剩的病毒外殼，僅含 HBsAg，無感染性 病原學(xué) 6 第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 肝炎流行現(xiàn)狀 ? 我國(guó)是一個(gè)“肝炎大國(guó)〞 ? 每年報(bào)告乙肝發(fā)病 100萬例 ? 丙肝病毒感染者較以往雖有減少，但仍高達(dá)近 1000萬人 ? 甲肝也時(shí)有發(fā)生 3 第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。病毒與細(xì)胞結(jié)合的附著點(diǎn) ? S區(qū)基因突變：密碼子 145甘氨酸 — 精氨酸突變 9 第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 HBcAg ? HBcAg存在于 HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或 DANE顆粒核心中，抗原性極強(qiáng)，是 HBV的結(jié)構(gòu)蛋白 ? 一般血清學(xué)方法檢測(cè)不到 HBcAg，只能檢測(cè)到抗 HBc ? 可終身陽(yáng)性 16 第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 慢性攜帶者 痊愈 肝硬化 痊愈 死亡 靜止性肝硬化 死亡 乙肝臨床特點(diǎn) ? 潛伏期： 1～ 6個(gè)月 ? 臨床類型： 23 第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 病程 2～ 6周，平均 3周 ? 發(fā)熱好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)黃疸 ? 尿黃、眼黃、皮膚黃染 ? 黃疸加深，消化道病癥減輕 ? 肝臟炎性表現(xiàn)達(dá)頂峰： ALT , 黃疸，局部有肝脾腫大、肝區(qū)叩痛 黃疸期 31 第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。γ GT、 ALP及膽固醇明顯升高 38 第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。Bil、 D 乙肝的預(yù)防 ? 管理傳染源 ? 血液 /體液隔離 ? 切斷傳播途徑 ? 母嬰阻斷 ? 保護(hù)易感人群 ? 被動(dòng)免疫：人乙肝高效價(jià)免疫球蛋白 ? 主動(dòng)免疫：基因工程疫苗 — 一類疫苗 51 第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。出現(xiàn)時(shí)間：隨著 HBeAg的消失而出現(xiàn)。 。病程 2～ 6周，平均 3周。 乙肝職業(yè)暴露及暴露后預(yù)防
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