慢性乙型肝炎防治指南解讀-閱讀頁
2024-10-06 01:16本頁面
【正文】 發(fā)生率低，安全性類似安慰劑 ADV1 治療 5年時，輕度肌酐升高者為 3% ETV2 在臨床試驗中與拉米夫定有相似安全性 LdT1 總體不良事件發(fā)生率和拉米夫定相似， 但治療 52周和 104周時發(fā)生 3～ 4級肌酸激酶升高者分別為 % 和 %，高于拉米夫定組的 %和 % TDF2 曾有報道引起 Fanconi綜合征、腎功能不全以及骨軟化癥和骨密度下降 1。 Lok AS McMahon BJ. Hepatology, 2024. 50(3): p. 6612 22 第二十二頁，共三十六頁。 24 核苷〔酸〕類藥物耐藥的預防和治療 —— 2024版指南新增內容 24 〔酸〕類藥物： ： 對合并 HIV 感染、肝硬化及高病毒載量者，宜選用強效低耐藥的藥物，或盡早采用無交叉耐藥位點的核苷〔酸〕類藥物聯合治療 ，定期檢測 HBV DNA，以及時發(fā)現原發(fā)性無應答或病毒學突破。 如條件允許，開始治療時宜選用抗病毒作用強和耐藥發(fā)生率低的藥物 慢性乙型肝炎防治指南 (2024年版 ). 臨床肝膽病雜志 2024 , 27 (1)： 116 第二十四頁，共三十六頁。 26 2024版中國指南更新要點 ? 治療適應證的放寬： ? 肝組織活檢： ALT 2 ULN,且纖維化 ≥ S2要抗病毒治療 ? 持續(xù) HBV DNA陽性，但達不到 一般適應證的標準 ，年齡 40歲的患者需考慮給予抗病毒治療 ? 肝硬化治療適應證： HBeAg陽性患者 HBV DNA的水平由原來的 5次方下降為 4次方， HBeAg陰性患者 HBV DNA水平由 4次方下降為 3次方。 27 2024版中國指南更新要點〔續(xù)〕 27 ? 如條件允許，開始治療時宜選用抗病毒作用強和耐藥發(fā)生率低的藥物 ? HBeAg()慢乙肝：最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷類似物治療 ? 代償期肝硬化： 最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷類似物治療 ? 失代償期肝硬化：選用耐藥發(fā)生率低的核苷類似物治療 更重視抗病毒治療耐藥的預防與管理 第二十七頁，共三十六頁。 29 Leung N, et al. Hepatology 2024。 30 ETV強效抑制 HBV復制 HBV DNA降幅大 ETV治療 1年 HBV DNA下降幅度 HBeAg(+)和 HBeAg()分別為平均 TT,et al. N Engl J Med 2024。354(10): 10111020. P,et al. N Engl J Med 2024。 348: 808816. SJ,et al. N Engl J Med 2024。 357: 25762588. HBeAg (+) HBeAg () ETV1,2 HBV DNA下降水平 (log10 copies/mL) 0 2 4 6 8 HBeAg (+) HBeAg () TDF3 HBeAg (+) HBeAg () ADV4,5 HBeAg (+) HBeAg () LdT6 HBeAg (+) HBeAg () LAM6 所有數據來自非頭對頭比較研究，因此未作研究間的交叉比較 第三十頁，共三十六頁。51:19. 2. Shouval D,et al. Available at: :// (Accessed June 2024). ?博路定治療 240周的 HBeAg(+)患者隊列 ?+022 Ⅲ 期研究， 1年末到達 HBV DNA300 copies/ml 的患者比例 ++5名持續(xù)接受治療的患者在隨訪第 5年時 HBV DNA 檢測缺失 ETV長期治療可持久抑制 HBV DNA在不可測水平 患者比例（%） 0 20 40 60 80 100 1年 1年 2年 3年 4年 5年 ++ 67%+ 55% 83% 89% 91% 94% 022研究 901研究 HBV DNA300 copies/ml 的患者比例 HBeAg(+)患者 第三十一頁，共三十六頁。52:886893 ETV長期治療可使患者獲得顯著組織學改善 第三十二頁，共三十六頁。2:147151 2. Lai CL, et al. New England Journal of Medicine 2024。136:486– 495. 4. SnowLampart A, et al. AASLD 2024 Poster 480. Hepatology 2024。 4 第 3年 % – 55% 11% 第 4年 % – – 71% 18% 第 2年 1% 0%167。 第 72周時 HBV DNA ≥400 copies/mL 的患者可以在 TDF的方案中增加 FTC；因此， 72周后就無法完全確定對 TDF單藥治療的耐藥性。 ? 初治 HBeAg (+) 。 N/A 無法獲得。 34 總結 2024版 指南要點 最大限度的長期抑制 HBV 適應證放寬，延長療程，更多獲益 開始時就宜選用強效低耐藥的藥物 ETV是 符合指南初治推薦的 強效，低耐藥藥物 能為患者帶來病毒學、組織學的長期獲益，并為長期治療提供保障。 88%的患者到達 Ishak纖維化評分的改善 第三十四頁，共三十六頁。 內容總結 慢性乙型肝炎防治指南。持續(xù) HBV DNA陽性，但達不到適應證的患者，需要更加關注年齡和組織學進展情況。每 3~6個月進行生化學、病毒學、甲胎蛋白和影像學檢查。 TDF**2， 3。
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