【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過(guò)性接觸和生活密切接觸傳播，但 90%以上的乙肝配偶感染后可自動(dòng)清除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒(méi)有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機(jī)率不到 6%。 乙型肝炎的護(hù)理 乙型肝炎的 預(yù)防措施 ? 注射乙肝疫苗 ? 母嬰傳播阻斷的措施 ? 避免醫(yī)源性傳播 乙型肝炎的護(hù)理 乙型肝炎的 預(yù)防措施 乙肝疫苗的 接種對(duì)象 ：所有新生兒是我國(guó)計(jì)劃免疫的接種對(duì)象；乙肝病毒感染者的配偶；醫(yī)務(wù)人員與其他高危人群；青少年、軍人等。 乙型肝炎的護(hù)理 乙型肝炎的 預(yù)防措施 乙肝疫苗的 接種方法 ： ? 注射時(shí)間 ：出生后 0、 6月各一次。 ? 注射部位 ：上臂三角肌。 ? 免疫成功率 ： 90%以上。 ? 免疫成功的標(biāo)志 ：乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。 ? 保護(hù)時(shí)間 ：一般為 2年以上。 乙型肝炎的護(hù)理 乙型肝炎的 傳播途經(jīng) 乙肝疫苗的 接種劑量 ： ? 非乙肝父母的新生兒 ： 10微克 /針； ? 乙肝父母的新生兒 ： 20微克 /第一針、 10微克 /第二針、 10微克 /第三針； ? 成年高危人群 ： 20微克 /針； ? 成年一般人群 ： 20微克 /針。 乙型肝炎的護(hù)理 乙型肝炎的 預(yù)防措施 母嬰傳播阻斷的措施： ? 婚前檢查 ：發(fā)現(xiàn)乙肝準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)爸爸； ? 產(chǎn)前檢查 ：對(duì)大三陽(yáng)媽媽進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)； ? 產(chǎn)中保護(hù) ：避免產(chǎn)程中交叉感染； ? 產(chǎn)后免疫 ：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白； ? 產(chǎn)后保護(hù) ：盡量避免母乳喂養(yǎng)。 乙型肝炎的護(hù)理 乙型肝炎的 預(yù)防措施 避免醫(yī)源性傳播措施 ? 使用一次性注射器或?qū)嵭幸蝗艘会樢淮蜗荆? ? 各種醫(yī)療器械及用具均應(yīng)嚴(yán)格消毒； ? 把好輸血及血制品、器官移植關(guān)，防止乙肝病毒經(jīng)血傳播。 乙型肝炎的護(hù)理 乙型肝炎的護(hù)理措施 乙型肝炎的護(hù)理 乙型肝炎的 護(hù)理措施 ? 隔離措施 ? 病情觀察 ? 皮膚護(hù)理 ? 治療原則 乙型肝炎的護(hù)理 乙型肝炎的 護(hù)理措施 ? 隔離措施 乙型肝炎實(shí)施血液 /體液隔離，病人癥狀、體征好轉(zhuǎn)后可出院，再以家庭隔離方式隔離至 HBsAg轉(zhuǎn)陰。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，乙型肝炎暫定為 60日。 乙型肝炎的護(hù)理 乙型肝炎的 護(hù)理措施 ? 病情觀察 密切觀察生命體征，神志及精神狀態(tài)。黃疸是否加重，有無(wú)出血傾向，出血的部位、量、顏色、次數(shù)。消化道癥狀有無(wú)改善，營(yíng)養(yǎng)狀況，肝、脾大小及質(zhì)地變化，肝功能改變，測(cè)量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等的變化。如黃疸出現(xiàn)后胃腸道癥狀反而加重，且出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。 乙型肝炎的護(hù)理 乙型肝炎的 護(hù)理措施 ? 皮膚護(hù)理 黃疸型肝炎病人因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，減輕瘙癢，并避免皮膚損傷及感染，穿著布制柔軟、寬松的內(nèi)衣褲、勤換洗；保持床鋪整潔、干燥，可用溫水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妝品。瘙癢嚴(yán)重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑。及時(shí)修剪指甲，避免搔抓防治皮膚破損。如已破損可涂龍膽紫，保持局部干燥，預(yù)防感染。 乙型肝炎的護(hù)理 乙型肝炎的 護(hù)理措施 ? 治療原則 治療以足夠的休息 、 營(yíng)養(yǎng)為主 ， 輔以適當(dāng)藥物 ， 避免飲酒 、 過(guò)度疲勞和使用損害肝臟的藥物 。 注意給藥的方法 、劑量 、 療程及副作用等 。 乙型肝炎的護(hù)理 乙肝 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ? 腹水 ? 肝性腦病 ? 出血 ? 急性腎功能衰竭（肝腎綜合征） ? 繼發(fā)感染 乙型肝炎的護(hù)理 乙肝 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 腹水 ? 觀察病人有無(wú)心悸、呼吸困難、了解腹水消長(zhǎng)情況，測(cè)量腹圍每日 1次，體重每周 1次； ? 嚴(yán)重腹水病人應(yīng)限制液體入量，并記錄 24小時(shí)出入量； ? 腹水病人常有尾骶部浮腫，皮膚極易受壓、受損和繼發(fā)感染，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡和感染； ? 酌情應(yīng)用利尿劑，如雙克、安體舒通、呋噻米、依他尼酸等，或輸入白蛋白提高膠體滲透壓后再給予利尿劑。觀察藥物的副作用，防止電解質(zhì)紊亂，如長(zhǎng)期使用雙克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血鉀、低血鈉，長(zhǎng)期使用安體舒通可以引起高血鉀等； ? 嚴(yán)重腹水與呼吸困難的患者，配合醫(yī)生行腹穿、放腹水。 乙型肝炎的護(hù)理 乙肝 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 肝性腦病 肝性腦病是重癥肝炎的主要死亡原因，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ? 避免各種肝性腦病的誘因，如上消化道出血、感染、大劑量利尿劑的使用、高蛋白質(zhì)飲食、過(guò)度疲勞等； ? 密切觀察患者的精神、神經(jīng)癥狀，定期檢查患者的瞳孔與血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆； ? 如發(fā)生昏迷則協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救并以相應(yīng)的護(hù)理。 乙型肝炎的護(hù)理 乙肝 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 出血 重型肝炎由于肝細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致肝臟合成的多種凝血因子缺乏、血小板減少，再加上 DIC導(dǎo)致的凝血因子和血小板消耗，患者可因嚴(yán)重的出血而危及生命。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ? 密切觀察出血的表現(xiàn)，如注射部位有無(wú)大片瘀斑、牙齦出血、嘔血、便血等，并觀察生命體征、出血程度等； ? 及時(shí)送檢血常規(guī)、血型、血小板及凝血酶原時(shí)間等，并配血備用； ? 囑患者注意避免碰撞、損傷、不要用手挖鼻、不用牙簽剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用０ .１％腎上腺素棉球壓迫止血或用吸收性明膠海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少壓迫１０～１５分鐘，以避免出血； ? 若發(fā)生出血，按不同部位給以相應(yīng)處理。 乙型肝炎的護(hù)理 乙肝 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 急性腎功能衰竭（肝腎綜合征） 肝腎綜合征也是重癥肝炎的主要死亡原因，護(hù)士要注意： ? 密切觀察患者的尿量，記２４小時(shí)出入量，按 “ 量出為入 ” 的原則控制入量，及時(shí)檢查尿常規(guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生； ? 消除誘因，如上消化道出血、嚴(yán)重感染、大量利尿、多次及大量放腹水、使用腎毒性藥物等； ? 遵醫(yī)囑使用擴(kuò)容、擴(kuò)血管藥物，注意觀察藥物的療效及副反應(yīng)，如發(fā)生腎功能衰竭按腎衰常規(guī)處理。 乙型肝炎的護(hù)理 乙肝 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 繼發(fā)感染 ? 觀察體溫、血象、可能發(fā)生感染部位的癥狀、體征，常見(jiàn)的感染部位有口腔、呼吸道、腸道、泌尿道腹腔等； ? 預(yù)防感染的發(fā)生：保持病室空氣新鮮、流通，做好病室環(huán)境消毒，做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生及餐具的清潔和消毒，防止腸道感染。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，做好導(dǎo)尿病人的術(shù)后護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)感染。 ? 及時(shí)采集可疑感染部位的標(biāo)本并送檢，如病原學(xué)檢查陽(yáng)性時(shí)應(yīng)作藥敏試驗(yàn)，以便選用敏感抗生素。 ? 已感染病人及時(shí)使用抗生素。 乙型肝炎的護(hù)理 關(guān)于乙肝的健康教育 乙型肝炎的護(hù)理 關(guān)于乙肝的健康教育 ? 心理指導(dǎo) ? 飲食指導(dǎo) ? 活動(dòng)、休息指導(dǎo) ? 用藥指導(dǎo) ? 講解肝炎預(yù)防知識(shí) 乙型肝炎的護(hù)理 關(guān)于乙肝的健康教育 心理指導(dǎo) ：關(guān)心 、 體貼病人 ， 向病人介紹有關(guān)肝炎的知識(shí) ， 幫助病人了解疾病的發(fā)生 、 發(fā)展及預(yù)后 ， 消除病人思想負(fù)擔(dān) ， 使其積極配合治療與護(hù)理 。 乙型肝炎的護(hù)理 關(guān)于乙肝的健康教育 飲食指導(dǎo) ? 急性肝炎病人 以適當(dāng)熱量、清淡、可口飲食為宜，如米粥、豆?jié){、鮮果汁等，鼓勵(lì)病人多飲水，每日 2022ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物和毒素排泄。慢性肝炎應(yīng)給予高蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入每日 ；病情反復(fù)或加重，尤其疑有肝病腦病者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日 。 ? 合并有肝腎綜合征者 ，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，熱量由高糖類(lèi)提供，停止攝入含鉀的食物及藥物。有腹水者，應(yīng)給予低鹽（攝入鹽量 2g/d）或無(wú)鹽（攝入鹽量 ）飲食，嚴(yán)重者攝入液量應(yīng)限制在 1000ml/d內(nèi)。 乙型肝炎的護(hù)理 關(guān)于乙肝的健康教育 活動(dòng)、休息指導(dǎo) ：急性肝炎應(yīng)臥床休息至黃疸消退或自覺(jué)癥狀改善后，恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)，以不感到疲勞為度。慢性活動(dòng)性肝炎應(yīng)根據(jù)病情活動(dòng)情況，采用動(dòng)靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。重型肝炎應(yīng)絕對(duì)臥床休息。 乙型肝炎的護(hù)理 關(guān)于乙肝的健康教育 用藥指導(dǎo) ：乙型肝炎，特別是慢性肝炎可采用干擾素、阿糖胞苷、聚肌胞等抗病毒治療，尤以α —干擾素療效較確定，其不良反應(yīng)有發(fā)熱、粒細(xì)胞減少等。慢性肝炎服用聯(lián)苯雙脂能降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶，但停藥后易產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，故要在顯效后逐漸停藥。重型肝炎除采取綜合基礎(chǔ)療法外，還可采用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、高血糖素 —胰島素療法等，促進(jìn)干細(xì)胞再生； 控制感染，控制出血，防止肝性腦病和肝腎綜合征等治療措施。 乙型肝炎的護(hù)理 關(guān)于乙肝的健康教育 講解肝炎預(yù)防知識(shí) ：告知病人所患肝炎類(lèi)型、傳播途徑、隔離措施、消毒方法及家屬如何進(jìn)行個(gè)人防護(hù)等。注意個(gè)人衛(wèi)生，作到飯前、便后用肥皂和流動(dòng)水洗手，對(duì)病人用物、排泄物進(jìn)行消毒。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。 乙型肝炎的護(hù)理 ? 有乙型肝炎或 HBsAg陽(yáng)性史超過(guò) 6個(gè)月，現(xiàn) HBsAg和 (或 ) HBV DNA仍為陽(yáng)性者，可診斷為慢性 HBV感染 ? 根據(jù) HBV感染者的血清學(xué)、病毒學(xué)、生化學(xué)試驗(yàn)及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，可將慢性 HBV感染分為 ： (一 ) 慢性乙型肝炎 (二 ) 乙型肝炎肝硬化 (三 ) 攜帶者 (四 ) 隱匿性慢性乙型肝炎 臨床診斷 乙型肝炎的護(hù)理 ? 1． HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎 血清 HBsAg、 HBV DNA和 HBeAg陽(yáng)性，抗 HBe陰性，血清 ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。 ? 2． HBeAg陰性慢性乙型肝炎 血清 HBsAg和 HBV DNA陽(yáng)性， HBeAg持續(xù)陰性，抗 HBe陽(yáng)性或陰性，血清 ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。 (一 ) 慢性乙型肝炎 乙型肝炎的護(hù)理 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果 ? 1．代償期肝硬化 一般屬 ChildPugh A級(jí)。可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀， ALT和 AST可異常，但尚無(wú)明顯肝功能失代償表現(xiàn)。 ? 2．失代償期肝硬化 一般屬 ChildPugh B、 C級(jí)?；颊叱０l(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。多有明顯的肝功能失代償。 (二 ) 乙型肝炎肝硬化 乙型肝炎的護(hù)理 1．慢性 HBV攜帶者 血清 HBsAg和 HBV DNA陽(yáng)性， HBeAg或抗 HBe陽(yáng)性，但 1年內(nèi)連續(xù)隨訪 3次以上，血清 ALT和 AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常。 2．非活動(dòng)性 HBsAg攜帶者 血清 HBsAg陽(yáng)性、 HBeAg陰性、抗 HBe陽(yáng)性或陰性，HBV DNA檢測(cè)不到 (PCR法 ) 或低于最低檢測(cè)限， 1年內(nèi)連續(xù)隨訪 3次以上， ALT均在正常范圍。 (三 ) 攜帶者 乙型肝炎的護(hù)理 血清 HBsAg陰性，但血清和 (或 ) 肝組織中HBV DNA陽(yáng)性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂橛醒蹇?HBs、抗 HBe和 (或 ) 抗 HBc陽(yáng)性。 (四 ) 隱匿性慢性乙型肝炎 乙型肝炎的護(hù)理 乙型肝炎的治療 乙型肝炎的護(hù)理 ?慢性乙型肝炎治療的 總體目標(biāo) 是： 最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除 HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、 HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。 總體目標(biāo) 乙型肝炎的護(hù)理 慢性乙型肝炎治療主要包括： 抗病毒 免疫調(diào)節(jié) 抗炎保肝 抗纖維化 對(duì)癥治療 其中 抗病毒治療是關(guān)鍵 ，只要有適應(yīng)征，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。 總體目標(biāo) 乙型肝炎的護(hù)理 抗病毒治療 乙型肝炎的護(hù)理 抗病毒治療的一般適應(yīng)證 一般適應(yīng)證包括： (1)HBV DNA ≥10 5 拷貝 /m l (HBeAg陰性者為 ≥ 104 拷貝 /ml) (2)ALT ≥2 ULN；如用干擾素治療， ALT應(yīng)≤ 10 ULN，血總膽紅素水平應(yīng) 2 ULN； (3) 如 ALT 2 ULN，但肝組織學(xué)顯示 Knodell HAI ≥4 ，或 ≥ G2炎癥壞死。 乙型肝炎的護(hù)理 聯(lián)合應(yīng)答 (bined response)