【文章內容簡介】 %有肝腫大。質軟，有肝區(qū)壓痛及叩擊痛，約10%有脾腫大，肝功能檢測ALT及膽紅素升高，尿膽紅素陽性，持續(xù)26周 （3）.恢復期：精神食欲好轉(hǎozhuǎn)，乏力緩解，消化道癥狀減輕或消失，黃疸消退，肝脾回縮，肝功能逐步恢復正常。持續(xù)12月。,第三十頁，共七十四頁。,臨床表現(xiàn),2.急性無黃疸型肝炎(ɡān y225。n) 癥狀與黃疸型肝炎相似，但癥狀輕微，無黃疸表現(xiàn)，主要為全身乏力、食欲減退、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛，少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、嘔吐、腹瀉癥狀，肝大，質軟，有輕壓痛和叩痛，肝功能輕中度異常，恢復快，病程約23個月，癥狀輕，發(fā)病率高，易被漏診。,第三十一頁，共七十四頁。,臨床表現(xiàn),二.慢性(m224。n x236。ng)乙型肝炎 急性乙型肝炎病程超過半年，或原有乙肝病毒感染，本次再次出現(xiàn)乙型肝炎癥狀、體征、肝功能異常者，可診斷為慢性乙型肝炎 對發(fā)病日期不明確者或無乙型肝炎病史者，根據肝組織病理學或流行病學資料、臨床表現(xiàn)及相關檢查綜合分析符合慢性乙型肝炎表現(xiàn)者也可診斷為慢性乙型肝炎。 臨床表現(xiàn)：乏力、食欲缺乏、惡心、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀，肝大，質地中等硬度，有輕觸痛，可有脾腫大，病情較重者可伴有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。肝功能檢查異常。,第三十二頁，共七十四頁。,臨床表現(xiàn),慢性乙型肝炎 根據HBeAg陽性與否可分為HBeAg陽性乙型肝炎及HBeAg陰性乙型肝炎 根據病情輕重可分為輕、中、重三度 1.輕度慢性乙型肝炎：臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能僅12項輕度異常 2.中度慢性乙型肝炎：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間 3.重度慢性乙型肝炎：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲缺乏、腹脹、尿黃、便溏、伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門脈高壓者，實驗室檢查ALT及AST反復或持續(xù)升高，白蛋白降低，A/G比值異常，丙種球蛋白明顯升高。除上述條件外，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素大于五倍正常值上限(sh224。ngxi224。n)，凝血酶原時間活動度（PTA）40%60%，膽堿酯酶＜2500U/L，四項檢查中有一項達上述程度者即可診斷為重度慢性乙型肝炎,第三十三頁，共七十四頁。,臨床表現(xiàn),三.重型肝炎（肝衰竭） 重型肝炎臨床上表現(xiàn)為表現(xiàn)為一系列肝衰竭的癥候群：極度疲乏、嚴重消化道癥狀(zh232。ngzhu224。ng)、神經精神癥狀(zh232。ngzhu224。ng)（嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷），明顯出血現(xiàn)象。 可出現(xiàn)肝臭、中毒性鼓腸、肝腎綜合癥等。 黃疸迅速加深，肝濁音界迅速縮小，可見撲翼樣震顫和病理反射。肝功能異常，多數(shù)出現(xiàn)膽—酶分離現(xiàn)象 凝血酶原時間（PT）顯著延長及凝血酶原時間活動度（PTA）明顯降低（＜40%），總膽紅素每日上升≥17.1umol/L，或總膽紅素大于171umol/L，血氨升高 誘因：過度疲勞，營養(yǎng)不良，精神刺激、飲酒、藥物、重疊感染、合并細菌感染、妊娠、并發(fā)其他急慢性疾病等,第三十四頁，共七十四頁。,臨床表現(xiàn)——重型(zh242。ngx237。ng)肝炎分類,根據病理組織學特征和病情發(fā)展速度，重型(zh242。ngx237。ng)肝炎可分為四類 1.急性重型肝炎：又稱爆發(fā)性肝炎，起病急驟，發(fā)病2周內出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群，發(fā)病多有誘因，病死率高，常死于肝腎功能衰竭、大出血、腦水腫、腦疝。病程一般不超過3周。,第三十五頁，共七十四頁。,臨床表現(xiàn)——重型(zh242。ngx237。ng)肝炎分類,2.亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死，起病急，發(fā)病2周26周內出現(xiàn)肝衰竭癥候群 首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者為腦病型 首先出現(xiàn)腹水及其他相關癥狀者為腹水型 晚期出現(xiàn)難治性并發(fā)癥：消化道大出血、嚴重感染、腦水腫、電解質紊亂、酸堿平衡失調(shīti225。o)等，一旦出現(xiàn)肝腎綜合癥，預后極差 病程較長，超過3月至數(shù)月，易轉為慢性肝炎及肝硬化,第三十六頁，共七十四頁。,臨床表現(xiàn)——重型(zh242。ngx237。ng)肝炎分類,3.慢加急性（亞急性）重型肝炎：在慢性肝病的基礎上出現(xiàn)急性或亞急性肝衰竭的臨床表現(xiàn) 4.慢性重型肝炎：在肝硬化的基礎上出現(xiàn)腹水(f249。shuǐ)、門脈高壓、凝血功能障礙、肝性腦病等癥狀，預后差，病死率高,第三十七頁，共七十四頁。,臨床表現(xiàn)——重型(zh242。ngx237。ng)肝炎分期,亞急性重型肝炎和慢加急性（亞急性）重肝根據臨床表現(xiàn)的嚴重程度可分為早、中、晚三期 實際上肝炎整個發(fā)病過程是連續(xù)的，臨床上進行重肝分類、分期有利于判斷病情，采取有效治療、科學(kēxu233。)判斷預后、以降低病死率,第三十八頁，共七十四頁。,臨床表現(xiàn)——重型(zh242。ngx237。ng)肝炎分期,1.早期 嚴重乏力并有明顯厭食、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，總膽紅素＞171umol/L，有出血傾向(qīngxi224。ng)，30%≤PTA≤40%，未發(fā)生肝性腦病和其他并發(fā)癥,第三十九頁，共七十四頁。,臨床表現(xiàn)——重型(zh242。ngx237。ng)肝炎分期,2.中期 在肝衰竭早期表現(xiàn)(biǎoxi224。n)的基礎上出現(xiàn)以下兩條之一 （1）.有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、感染 （2）.有出血傾向20%≤PTA≤30%,第四十頁，共七十四頁。,臨床表現(xiàn)——重型(zh242。ngx237。ng)肝炎分期,3.晚期 在肝衰竭中期表現(xiàn)的基礎(jīchǔ)上，病情進一步加重，有嚴重出血傾向（注射部位瘀斑），PTA≤20%，并出現(xiàn)以下四條之一：肝腎綜合癥、上消化道大出血、嚴重感染、Ⅱ度以上肝性腦病,第四十一頁，共七十四頁。,臨床表現(xiàn)——淤膽型肝炎(ɡān y225。n),四.淤膽型肝炎 又稱毛細膽管炎型肝炎。是以肝內膽汁(dǎnzhī)淤積為主要表現(xiàn)的一種臨床類型，表現(xiàn)為梗阻性黃疸的特征：肝腫大、皮膚瘙癢、糞色變淺、黃疸深，但消化道癥狀較輕 肝功能檢查總膽紅素增加，以直接膽紅素升高為主。ALT、AST可惡明顯升高，PT無明顯延長，PTA＞60%，應排除其他原因引起的肝內外梗阻性黃疸 分急性淤膽型肝炎和慢性淤膽型肝炎,第四十二頁，共七十四頁。,臨床表現(xiàn)——肝炎(ɡān y225。n)肝硬化,活動性肝硬化：有肝炎活動的表現(xiàn)，乏力，消化道癥狀，ALT升高，黃疸，白蛋白下降，肝縮小質地變硬，脾腫大，伴靜脈曲張，門靜脈增寬、脾靜脈增寬等門脈高壓(gāoyā)表現(xiàn) 靜止性肝硬化：無肝炎活動表現(xiàn)，癥狀輕微或無不適感，有肝硬化體征,第