【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 量肝細(xì)胞壞死后的肝細(xì)胞再生，可能有助于判斷預(yù)后。但應(yīng)注意AFP升高的幅度、持續(xù)時(shí)間、動(dòng)態(tài)變化及其與ALT、AST的關(guān)系，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和B超等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。,第二十九頁，共七十二頁。,HBV血清學(xué)檢測(cè)(jiǎn c232。),HBV血清學(xué)標(biāo)志包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc和抗HBc Ig M 、抗HBc Ig G ， －乙肝五項(xiàng)或七項(xiàng)。多種檢測(cè)方法。臨床各種檢測(cè)結(jié)果都有，大三陽和小三陽多見。 HBsAg陽性表示HBV感染； 抗HBs為保護(hù)性抗體，其陽性表示對(duì)HBV有免疫力，見于乙型肝炎康復(fù)及接種乙型肝炎疫苗者； HBsAg轉(zhuǎn)陰而抗HBs轉(zhuǎn)陽，稱為HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換； HBeAg陽性可作為HBV復(fù)制和傳染性高的指標(biāo)； 抗HBe陽性表示HBV復(fù)制水平低 (但有前C區(qū)突變者例外)； HBeAg轉(zhuǎn)陰而抗HBe轉(zhuǎn)陽，稱為HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換； 抗HBc IgM陽性提示HBV復(fù)制，多見于乙型肝炎急性期； 抗HBc 總抗體主要是抗HBc IgG, 只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體均為陽性。 為了解有無HBV與丁型肝炎病毒 (HDV) 同時(shí)或重疊(ch243。ngdi233。)感染，可測(cè)定HDAg、抗HDV、抗HDV IgM和HDV RNA。,第三十頁，共七十二頁。,HBVDNA、基因型和變異(bi224。ny236。)檢測(cè),1．HBV DNA定性和定量檢測(cè) 反映(fǎny236。ng)病毒復(fù)制情況或水平，主要用于慢性HBV 感染的診斷、血清HBV DNA及其水平的監(jiān)測(cè)，以及抗病毒療效。 2．HBV基因分型 常用的方法有五種。但目前國內(nèi)尚無經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局 (SFDA) 正式批準(zhǔn)的HBV基因分型試劑盒。 3．HBV 耐藥突變株檢測(cè) 常用的方法有5種。,第三十一頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o),第三十二頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)的總體目標(biāo),慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長期抑制HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥(y225。nzh232。ng)壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。 慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。,第三十三頁，共七十二頁。,抗病毒治療(zh236。li225。o)的一般適應(yīng)證,一般適應(yīng)證包括： (1) HBeAg 陽性者，HBV DNA ≥105 拷貝/m l(相當(dāng)于20000 IU/mL)。HBeAg陰性者，HBV DNA ≥104 拷貝/m l(相當(dāng)于2000 IU/mL)； (2) ALT ≥2ULN。如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10ULN，血清(xu232。qīng)總膽紅素應(yīng)2ULN； (3) ALT 2 ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI ≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。,第三十四頁，共七十二頁。,抗病毒治療(zh236。li225。o)的一般適應(yīng)證,對(duì)持續(xù)HBV DNA陽性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)、但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療 (1)對(duì)ALT大于正常上限且年齡40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療(III) 。 (2)對(duì)ALT持續(xù)正常但年齡較大者(40歲)，應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢。如果(rguǒ)肝組織學(xué)顯示Knodell HAI ≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療(II) 。 (3)動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)(如脾臟增大)者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療(III) 。,第三十五頁，共七十二頁。,抗病毒治療的一般(yībān)適應(yīng)證,在開始治療前應(yīng)排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時(shí)性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構(gòu)衍生物類藥物者，其AST水平(shuǐp237。ng)可高于ALT，此時(shí)可將AST水平(shuǐp237。ng)作為主要指標(biāo)。,第三十六頁，共七十二頁。,干擾素a治療(zh236。li225。o),我國已批準(zhǔn)(pī zhǔn)普通干擾素?(2a，2b和1b)和聚乙二醇化干擾素?(2a和2b)用于治療慢性乙型肝炎(PegIFN?2a) (PegIFN?2b) 。,第三十七頁，共七十二頁。,干擾素抗病毒療效的預(yù)測(cè)(y249。c232。)因素,有下列因素者常可取得較好的療效：(1) 治療前ALT水平較高；(2) HBV DNA 2108拷貝/ml；[ 4107IU/mL] (3) 女性；(4) 病程短；(5) 非母嬰傳播；(6) 肝組織炎癥壞死較重，纖維化程度輕；(7) 對(duì)治療的依從性好； (8) 無HCV、HDV或HIV合并感染；(9)HBV基因A型；(10)治療12或24周時(shí)，血清HBVDNA不能檢出(II)。 其中治療前ALT、HBV DNA水平和HBV基因型，是預(yù)測(cè)療效的重要因素。 有研究表明，在PEG IFN?2a 治療過程中，定量檢測(cè)(jiǎn c232。)HBsAg水平或HBeAg水平對(duì)治療應(yīng)答有較好預(yù)測(cè)作用。,第三十八頁，共七十二頁。,干擾素治療(zh236。li225。o)的監(jiān)測(cè)和隨訪,治療前應(yīng)檢查： (1) 生化學(xué)指標(biāo)，包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白及腎功能； (2) 血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖及甲狀腺功能； (3) 病毒學(xué)標(biāo)志，包括HBsAg、HBeAg、抗HBe和HBV DNA的基線狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)或水平； (4) 對(duì)于中年以上患者，應(yīng)作心電圖檢查和測(cè)血壓； (5) 排除自身免疫性疾病； (6) 尿人絨毛膜促性腺激素 (HCG) 檢測(cè)以排除妊娠。,第三十九頁，共七十二頁。,干擾素治療(zh236。li225。o)的監(jiān)測(cè)和隨訪,治療過程中應(yīng)檢查： (1) 開始治療后的第1個(gè)月，應(yīng)每1～2周檢查1次血常規(guī)，以后每月檢查1次，直至治療結(jié)束； (2) 生化學(xué)指標(biāo)，包括ALT、AST等，治療開始后每月1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個(gè)月1次； (3) 病毒學(xué)標(biāo)志，治療開始后每3個(gè)月檢測(cè)1次HBsAg、HBeAg、抗HBe和HBV DNA； (4) 其他，每3個(gè)月檢測(cè)1次甲狀腺功能、血糖和尿常規(guī)等指標(biāo)；如治療前就已存在甲狀腺功能異?；蛞鸦继悄虿≌?，應(yīng)先用藥物控制甲狀腺功能異常或糖尿病，然后再開始干擾素治療，同時(shí)(t243。ngsh237。)應(yīng)每月檢查甲狀腺功能和血糖水平； (5) 應(yīng)定期評(píng)估精神狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護(hù)。,第四十頁，共七十二頁。,干擾素的不良反應(yīng)及其處理(chǔlǐ),干擾素的主要不良反應(yīng)包括： 1．流感樣癥候群 2．一過性外周血細(xì)胞減少 3．精神異常 4．自身免疫性疾病(j237。b236。ng) 5．其他少見的不良反應(yīng),第四十一頁，共七十二頁。,流感(li ɡǎn)樣癥候群,表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛(t243。ut242。ng)、肌肉酸痛和乏力等。 處理：可在睡前注射IFN ?，或在注射干擾素同時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥，以減輕流感樣癥狀 。 隨療程進(jìn)展，此類癥狀可逐漸減輕或消失。,第四十二頁，共七十二頁。,干擾素的不良反應(yīng)及其處理(chǔlǐ),干擾素的主要(zhǔy224。o)不良反應(yīng)包括： 1．流感樣癥候群 2．一過性外周血細(xì)胞減少 3．精神異常 4．自身免疫性疾病 5．其他少見的不良反應(yīng),第四十三頁，共七十二頁。,一過性骨