慢性乙型肝炎的治療目標(biāo)與策略(編輯修改稿)
2025-02-04 06:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 善（ A1）。 2. 在 HBeAg陽性患者中，持久的 HBeAg血清轉(zhuǎn)換是滿意的終點，因為已證實其與預(yù)后改善相關(guān)（ A1）。 3. 未達到 HBeAg血清轉(zhuǎn)換的 HBeAg陽性患者以及 HBeAg陰性患者，經(jīng)核苷類藥物治療后，維持 HBV DNA在檢測不到水平或經(jīng)干擾素治療后， HBV DNA持續(xù)檢測不到，是下一個最希望的治療終點（ A1）。 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換是免疫清除與疾病緩解的標(biāo)志 ,同時也預(yù)示著肝癌和肝硬化發(fā)生風(fēng)險的降低。 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換發(fā)生越早 ,肝硬化的發(fā)生率越低 ,40歲和 ≥50歲患者人群中實現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換者的肝硬化發(fā)生率分別為 %和 % ? 240例基線 ALT正常但 HBeAg(+)患者長期隨訪顯示，患者越早實現(xiàn) HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，其肝硬化發(fā)生風(fēng)險越低 % % % % 抗病毒治療的適應(yīng)征： 一： HBeAg(+) ALT﹥ 2倍 ULN(正常上限）HBVDNA﹥ 20220IU/ml(1IU約 拷貝 /ml)必須治療，不必行肝活檢。 二： HBeAg(+) HBVDNA ﹥ 20220IU/ml，但 ALT≦ 2倍ULN ， 不建議常規(guī)抗病毒治療，除非他們有進展的危險因素【 即 ﹥ 40歲、有肝細(xì)胞 Ca家族史、ALT ﹥ 正常范圍 (最高可達 2倍ULN)】 ，應(yīng)考慮肝活檢，應(yīng)開始治療中 — 重度的壞死性炎癥或纖維化 。 三： HBeAg() ALT﹥ 2倍 ULN， HBVDNA ﹥ 20220IU/ml的慢性 HBV感染病人有抗病毒治療的適應(yīng)征，不必進行肝活檢。 四： HBeAg() ， ALT水平持久 ≦ 12倍 ULN、 HBVDNA﹥ 2022IU/ml,應(yīng)做 肝活檢，有中 — 重度的壞死性炎癥或纖維化應(yīng)治療。 ?五： 非活動性 HBV攜帶者 【 即 HBsAg陽性（至少 6個月）， HBeAg陰性，無顯著肝臟炎癥（炎癥評分小于 4分）。ALT水平持久正常、HBVDNA≦ 2022IU/ml者 】 無抗病毒治療的適應(yīng)征，轉(zhuǎn)變致此狀態(tài)是多數(shù)治療成功病人達到的臨床終點。 六： 有 代償性肝硬化 和 HBVDNA水平可檢出的病人（不管 HBeAg狀態(tài)）如
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