慢性乙型肝炎的治療目標(biāo)與策略-資料下載頁(yè)
2025-01-08 06:45本頁(yè)面
【正文】 血清 HBV DNA≥107 copies/ml (COBAS Amplicor PCR 法 )。② ALT≥ ULN,且 10 ULN。 圖 1 替比夫定組與恩替卡韋組治療后 HBV DNA下降情況相似 圖 2 兩組患者游離病毒半衰期比較 圖 3 兩組患者感染細(xì)胞半衰期比較 基于 24周病毒學(xué)應(yīng)答的管理路線圖 ? 根據(jù)路線圖實(shí)施慢性乙型肝炎的個(gè)體化、優(yōu)化治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確地確定監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)是治療后 12周和 24周 ,最有價(jià)值的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是定量檢測(cè)血清HBV DNA。根據(jù) 12周監(jiān)測(cè)結(jié)果確定是否有原發(fā)性治療失敗 ,根據(jù) 24周監(jiān)測(cè)結(jié)果預(yù)測(cè)早期應(yīng)答 ,包括完全病毒學(xué)應(yīng)答、部分病毒學(xué)應(yīng)答以及不充分病毒學(xué)應(yīng)答。 ? 原發(fā)性治療失敗的定義為治療 12周時(shí)血清HBV DNA下降 1 log copies/ml。完全應(yīng)答、部分應(yīng)答、不充分應(yīng)答的定義分別為治療 24周時(shí)血清 HBV DNA300 copies/ml、≥300且 10000 copies/ml、 ≥10000 copies/ml。 ? 將依從性差的患者排除后 ,對(duì)于原發(fā)性治療失敗患者 ,建議改變治療方案。對(duì)于完全病毒學(xué)應(yīng)答者 ,建議按原方案繼續(xù)治療 ,且每 6個(gè)月檢測(cè)一次患者的血清 HBV DNA。對(duì)于部分病毒學(xué)應(yīng)答者 ,繼續(xù)原方案治療 ,每 3個(gè)月檢測(cè)一次患者的血清 HBV DNA,再根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定是否改變治療方案 。對(duì)于不充分病毒學(xué)應(yīng)答者 ,則應(yīng)改變治療方案 ,包括聯(lián)合應(yīng)用無(wú)交叉耐藥的藥物 ,并且每 3個(gè)月檢測(cè)一次患者的血清 HBV DNA。 ? ■總結(jié) ★ 慢性乙肝治療的長(zhǎng)期目標(biāo)是預(yù)防肝臟功能失代償 ,減少和預(yù)防肝硬化和 (或 )肝細(xì)胞癌的發(fā)生 ,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間 。短期治療目標(biāo)為“ 雙達(dá)標(biāo) ” ,即 HBV DNA抑制與 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。 ★ 現(xiàn)有的藥物臨床試驗(yàn)結(jié)果表明 ,在眾多抗 HBV藥物中 ,替比夫定和恩替卡韋在強(qiáng)效病毒抑制及高 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率方面最具優(yōu)勢(shì)。 ★ 在初始治療前 ,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估 ,并根據(jù)個(gè)體化治療原則選擇治療策略 ,以便獲得更高的 HBV DNA 抑制率及 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率 ,從而提高患者的遠(yuǎn)期療效 。
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