【正文】 理,（四）HBV/HCV 合并感染患者的治療 對HBV DNA≥104拷貝/mL，而HCV RNA測不到(b249。 d224。o)：應先治療HBV感染。 對HBV DNA水平高且可檢測到HCV RNA者：應先用標準劑量聚乙二醇化干擾素和利巴韋林治療3個月，如HBV DNA無應答或升高，則加用拉米夫定或恩替卡韋或阿德福韋酯治療。,第四十五頁，共五十九頁。,十六、特殊情況(q237。ngku224。ng)的處理,（五）HBV和HIV合并感染患者的治療 對于未進行HAART治療和近期不需要進行HAART治療的患者（CD 4＞500／mm3）：應選用無抗HIV活性的藥物進行抗乙型肝炎病毒治療，例如聚乙二醇化干擾素α或阿德福韋酯。 對于正在接受有效HARRT治療的患者：若HARRT方案中無抗乙型肝炎病毒藥物，則可選用(xuǎny242。ng)聚乙二醇化干擾素α或阿德福韋酯治療。對于拉米夫定耐藥患者，應當加用阿德福韋酯治療。,第四十六頁，共五十九頁。,十六、特殊(t232。shū)情況的處理,（六）乙型肝炎導致的肝衰竭(shuāiji233。) 急性乙型肝炎：有重度或遷延、有重癥傾向者，應該給予抗病毒治療。 HBV感染所致的肝衰竭：只要HBVDNA可檢出，均應使用核苷類似物抗病毒治療； （七）乙型肝炎導致的原發(fā)性肝細胞癌（HCC） 對HBVDNA陽性的非終末期HCC患者：建議應用核苷類似物抗病毒治療。,第四十七頁，共五十九頁。,十六、特殊情況(q237。ngku224。ng)的處理,（八）肝移植患者 對于擬接受肝移植手術的HBV相關疾病患者，如HBV DNA可檢測到則： 術前1~3個月開始(kāishǐ)服用拉米夫定，100mg qd； 術中無肝期給予HBIG； 術后長期使用拉米夫定和小劑量HBIG 對于發(fā)生拉米夫定耐藥者，可選用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷類似物。 對于復發(fā)低危者（肝移植術前HBVDNA陰性，移植后2年HBV未復發(fā)），可考慮采用拉米夫定加阿德福韋酯聯(lián)合預防,第四十八頁，共五十九頁。,十六、特殊情況(q237。ngku224。ng)的處理,（九）妊娠相關情況處理 未妊娠者：可應用干擾素或核苷類似物治療 在口服拉米夫定、替比夫定或替諾福韋過程中發(fā)生妊娠的患者：在充分告知風險、權衡利弊、患者簽署(qiānshǔ)知情同意書的情況下，治療可繼續(xù)。 妊娠中出現(xiàn)乙肝發(fā)作者：如需抗病毒治療，可以使用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋治療。,第四十九頁，共五十九頁。,十六、特殊(t232。shū)情況的處理,（十）兒童患者 12歲以上（體重≥35kg）者： 普通(pǔtōng)干擾素?治療劑量為3~6 MU/m2，最大劑量不超過10 MU/m2 。 可按成人的劑量和療程用拉米夫定治療 ，或阿德福韋酯。,第五十頁，共五十九頁。,十七(sh237。 qī)、抗炎、抗氧化和保肝治療,可選用甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多不飽和卵磷脂制劑以及(yǐj237。)雙環(huán)醇等 不宜同時應用多種抗炎保肝藥物,第五十一頁，共五十九頁。,十八、抗纖維化治療(zh236。li225。o),抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎。 中成藥方劑(fāngj236。)抗肝纖維化，療效待驗證。,第五十二頁，共五十九頁。,患者(hu224。nzhě)的監(jiān)測和隨訪,第五十三頁，共五十九頁。,2010版慢性乙肝防治指南(zhǐn225。n)的亮點,一、提出優(yōu)化治療方案： 優(yōu)化治療方案是根據(jù)病人的基礎狀況、早期應答情況對治療進行適當?shù)恼{整，以提高療效。 強調治療早期病毒學應答的重要性，并提倡根據(jù)HBV DNA監(jiān)測結果(jiē guǒ)給予優(yōu)化治療。 遵循療效、安全性、費用三位一體的優(yōu)化治療原則,第五十四頁，共五十九頁。,2010版慢性乙肝防治指南(zhǐn225。n)的亮點,二、適當選擇聯(lián)合治療。 2005版《指南(zhǐn225。n)》不推薦聯(lián)合治療，新版《指南》推薦在單藥不能達到治療效果或者出現(xiàn)耐藥時，應及時給予聯(lián)合治療。,第五十五頁，共五十九頁。,2010版慢性乙肝防治(f225。ngzh236。)指南的亮點,三、對特殊人群的處理給出了明確的推薦。 新版《指南》給出了應用化療和免疫抑制劑治療的患者(hu224。nzhě)、HBV、HCV合并感染患者、HBV和HIV合并感染患者、乙型肝炎導致肝衰竭患者、妊娠相關情況以及兒童患者等特殊人群的處理意見。,第五十六頁，共五十九頁。,2010版慢性(m224。n x236。ng)乙肝防治指南的亮點,四、明確治療目標。 由于慢性乙肝是不能徹底治愈的，治療的目標是最大限度地長期抑制HBV，減輕(jiǎnqīng)肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者生活質量和延長存活時間。,第五十七頁，共五十九頁。,2010版慢性乙肝防治(f225。ngzh236。)指南的亮點,五、強調應長期治療。 強調抗病毒治療是關鍵，只要有適應癥，且條件允許，就應進行規(guī)范的抗病毒治療。 六、提出對核苷類似物耐藥的預防和治療。 在治療中應密切監(jiān)測，及時進行聯(lián)合治療。應盡量避免單藥序貫治療，一旦發(fā)現(xiàn)耐藥應盡早(j236。n zǎo)給予救援治療。,第五十八頁，共五十九頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,1。持續(xù)HBV DNA陽性，但達不到一般適應證的患者，需要更加關注年齡（40歲）和組織學進展情況。普通IFN?和聚乙二醇IFN?2a，療程至少1年 (I)。總膽紅素?51?mol/L特別是以間接膽紅素為主者。(一) 慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者。若為陽性，即使HBV DNA陰性和ALT正常，也應在治療前1周開始服用拉米夫定或其他(q237。tā)核苷類似物。六、提出對核苷類似物耐藥的預防和治療,第五十九頁，共五十九頁。,