20xx年醫(yī)學(xué)專題—社區(qū)慢性乙型肝炎防治指南解讀(編輯修改稿)
2024-11-12 18:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 十七頁。,慢性(m224。n x236。ng)乙型肝炎治療總體目標(biāo),最大限度地長期抑制HBV的敏殖； 減輕肝細(xì)胞炎癥性壞死和肝纖維化； 延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其他并發(fā)癥的發(fā)生 改善生活質(zhì)量和延長(y225。nch225。ng)存活時(shí)間。,第二十頁，共四十七頁。,慢乙肝的主要(zhǔy224。o)治療措施,抗病毒治療(zh236。li225。o) 抗炎、抗氧化保肝治療 抗纖維化治療 免疫調(diào)節(jié)治療 抗病毒治療是關(guān)健，只要有適應(yīng)癥， 且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。,第二十一頁，共四十七頁。,CHB治療(zh236。li225。o)策略的演變（1）,對癥治療策略：抗炎保肝（九十年代以前(yǐqi225。n)） 有效原因：炎癥發(fā)作通常為數(shù)周～數(shù)月的自然 過程 單藥治療策略：LAM與IFNα類（九十年代～2005年） 依據(jù)：拉米夫定耐藥后改用其他藥治療有效； 單藥優(yōu)化策略（2005年～ 現(xiàn)在） NUCs單藥耐藥后序貫：指南已經(jīng)否定 NUCs單藥耐藥后加藥：指南推薦 。,第二十二頁，共四十七頁。,CHB治療(zh236。li225。o)策略的演變（2）,初始聯(lián)合策略（2009年～ 現(xiàn)在） NUCs + IFNα類：仍處于探索階段 核苷類+核苷酸類：大多主張限定(xi224。nd236。ng)特殊人群（ 如可疑耐藥史） 廣義優(yōu)化（“大優(yōu)化”）策略（2011年～ 現(xiàn)在） 將單藥優(yōu)化與初始聯(lián)合均納入廣義優(yōu)化策略 范疇,第二十三頁，共四十七頁。,乙肝抗病毒治療(zh236。li225。o)適應(yīng)癥,1.HBeAg+CHB HBV DNA≥105拷貝(kǎob232。i)/ml(204IU/ml), HBeAgCHB HBV DNA≥104拷貝/ml(203IU/ml)； 2.ALT ≥2UIN,如用干攏素治療，ALT應(yīng)≤10UIN，血清總膽紅素＜2ULN； 3.ALT ＜2ULN，但肝組織學(xué)顯示炎癥活動(dòng)度Knode HAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。,第二十四頁，共四十七頁。,慢乙肝抗病毒治療(zh236。li225。o)適應(yīng)癥,4.對持續(xù)HBV DNA陽性，達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮抗病毒治療： （1）對ALT大于ULN且年齡＞40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療。 （2）對ALT持續(xù)正常但年齡較大者（ ＞40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活動(dòng)檢查：肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療。 （3）動(dòng)態(tài)觀察病情發(fā)現(xiàn)脾臟增大(zēnɡ d224。)者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療。,第二十五頁，共四十七頁。,乙肝肝硬化抗病毒治療(zh236。li225。o)適應(yīng)癥,代償(d224。i ch225。nɡ)期乙型肝炎肝硬化 （1）HBeAg陽性，HBV DNA≥104拷貝/ml； （2）HBeAg陰性，HBV DNA≥103拷貝/ml； （3）ALT正?；蛏?。 失代償乙型肝炎肝硬化 （1）不論ALT或AST是否升高； （2）只要能檢出HBV DNA； 建議在知情同意的基礎(chǔ)上及時(shí)應(yīng)用核甘（酸）類似物抗病毒治療。,第二十六頁，共四十七頁。,抗HBV的主要(zhǔy224。o)藥物,普通干攏素 IFNα2a IFNα2b IFNα1b PEGIFN PEGIFN α2a PEGIFN α2b 應(yīng)避免(b236。miǎn)替比夫定和PEGIFN聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)榭蓪?dǎo)致外周神經(jīng)肌肉病癥。,核甘（酸）類似物 拉米夫定 阿德福韋酯 恩替卡韋 替米夫定 替諾福韋酯,第二十七頁，共四十七頁。,藥物劑量(j236。li224。ng)與療程,干擾素 普通干擾素3~5MU：每周3次或隔日1次，皮下注射，一般療程為6個(gè)月；如有應(yīng)答，療程可延長至1年或更長。 PEGIFN α2a：180μg，每周1次,皮下注射, 療程一年 核甘酸類藥物 拉米夫定100mg、阿德福韋酯10mg、替米夫定600mg、恩替卡韋0.5mg。 療程： HBeAg(+)CHB患者至少(zh236。shǎo)2年。 HBeAg()CBB患者至少2.5年，甚至更長，失代償期肝硬化可能終生服藥。,第二十八頁，共四十七頁。,抗HBV
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