慢性乙型肝炎防治指南解讀(參考版)
2024-10-06 01:16本頁(yè)面
【正文】 謝謝 第三十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。慢性 HBV攜帶者或非活動(dòng)性HBsAg攜帶者。動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療。持續(xù) HBV DNA陽(yáng)性，但達(dá)不到一般適應(yīng)證的患者，需要更加關(guān)注年齡 〔 40歲 〕 和組織學(xué)進(jìn)展情況。 35 35 謝謝！ 第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 6年累計(jì)耐藥率僅為 %； 治療 1年 HBeAg陽(yáng)性和陰性患者 HBV DNA 降幅分別達(dá) 94% HBeAg(+)患者治療 5年到達(dá)病毒水平不可測(cè)。 第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 初治 HBeAg()。 5, * 耐藥的累積概率 。 46% 3% 25% 第 1年 1% 0% 23% 0% 5% 第 5年 – – 80% 29% % 第 6年 – – – – 72 周 – % 167。50(4):532A 5. EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B. J Hepatol, 2024. 50(2): p. 22742 LVD1 ETV*5 LdT?2,3 ADV?1 TDF167。357:2576– 2578 3. Liaw YF, et al. Gastroenterology 2024。 33 ETV治療核苷初治患者 6年， 基因型耐藥累計(jì)發(fā)生率為僅 % 33 33 1. Locarnini S. Hepatology International 2024。 32 炎性壞死 評(píng) 分改善 * * 和基 線對(duì) 比 ， Knodell 炎性壞死 評(píng) 分下降 ≥ 2分 ， Knodell 纖維 化 評(píng) 分沒(méi)有 惡 化 . ? 長(zhǎng) 期活 檢 的中位 時(shí)間 : 280 周 (范 圍 144– 316周 ). 73% 96% 患者比例 (%) 0 20 40 60 80 100 48周 長(zhǎng) 期 ? 41/56? 55/57 Ishak 纖維 化 評(píng) 分改善 (下降 ≥1 分 ) 32% 88% 0 20 40 60 80 100 48周 長(zhǎng) 期 ? 18/56? 50/57 患者比例 (%) ? 48周 時(shí)， 1例患者活 檢 不充分 Chang TT, et al. HEPATOLOGY 2024。 31 31 1. Chang TT, et al. HEPATOLOGY 2024。 348: 800807. CL,et al. N Engl J Med 2024。359(23): 24422455. P,et al. N Engl J Med2024。354(10): 10011010. CL,et al. N Engl J Med 2024。44(Suppl 1):554A (Abstract 982) 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 0 14 28 42 56 70 84 98 112 126 140 154 168 l l l l l l l PCR測(cè)得的HBV DNA平均改變 〔log10 拷貝/毫升〕 治療持續(xù)時(shí)間〔天〕 ETV mg N=33 l l l 24周時(shí)病毒載量的下降 對(duì)于基線 HBV DNA 較高的 HBeAg+初治患者 2周降低 4 Log〔平均值〕 ETV強(qiáng)效抑制 HBV復(fù)制 HBV DNA下降速度快 第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 從指南更新到臨床藥物選擇 28 第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 療程的延長(zhǎng) ? HBeAg(+)慢乙肝：延長(zhǎng)療程可減少?gòu)?fù)發(fā) ? HBeAg()慢乙肝：停藥后易復(fù)發(fā)，可以延長(zhǎng)療程 ? 代償期肝硬化：停藥標(biāo)準(zhǔn)尚不明確 ? 失代償期肝硬化：不可隨意停藥 ? 將 HBV DNA作為決定抗病毒治療的首先考慮因素 慢乙肝的治療目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制 HBV 更積極的抗病毒治療 第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 25 慢性乙型肝炎治療流程圖 慢性乙型肝炎防治指南 (2024年版 ). 臨床肝膽病雜志 2024 , 27 (1)： 116 2024版指南以有無(wú)肝硬化做為區(qū)分，將 HBV DNA作為決定抗病毒治療的首先考慮因素 第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。一旦發(fā)現(xiàn)耐藥，盡早給予救援治療。 23 23 核苷〔酸〕類(lèi)藥物耐藥的預(yù)防和治療 2024年版 ?慢性乙型肝炎防治指南 ?更新的 主要內(nèi)容 第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。慢性乙型肝炎防治指南 (2024年版 ). 臨床肝膽病雜志 2024 , 27 (1)： 116 2。 慢性乙型肝炎防治指南 (2024年版 ). 臨床肝膽病雜志 2024 , 27 (1)： 116 21 以早期應(yīng)答判斷療效，指導(dǎo)治療方案不是最佳答案選擇 如條件允許，開(kāi)始治療時(shí)宜選用抗病毒作用強(qiáng)和耐藥發(fā)生率低的藥物 第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 各個(gè)藥物的最佳答案監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)和判斷界值可能有所不同。 21 關(guān)于預(yù)測(cè)療效和優(yōu)化治療 ? 治療早期病毒學(xué)應(yīng)答情況可預(yù)測(cè)其長(zhǎng)期療效和耐藥發(fā)生率。 **在 72周有血清 HBV DNA持續(xù)檢出且替諾福韋耐藥風(fēng)險(xiǎn)非常大的患者加用恩曲他濱治療，因此 TDF單一治療 72周后的耐藥性數(shù)據(jù)不確定。ve Japanese patients with chronic hepatitis B infection. Gastroenterology. 2024 Dec。352(26
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